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Adoptada por la Asamblea General de la AMM, Vancouver, Canad谩, octubre 2010
测听别苍尘别苍诲补诲补听la 69陋 Asamblea General de la AMM, Reikiavik, Islandia, octubre 2018

INTRODUCCION

1. Esta declaraci贸n aborda un aspecto importante de la degradaci贸n ambiental que es la contaminaci贸n ambiental con substancias dom茅sticas e industriales. Enfatiza la peligrosa contribuci贸n qu铆mica a la degradaci贸n ambiental y la funci贸n de los m茅dicos en la promoci贸n del buen manejo de los productos qu铆micos como parte del desarrollo sostenible, en especial en el marco de la salud.
2. El manejo inseguro de los productos qu铆micos tiene consecuencias adversas potenciales para la salud humana y los derechos humanos, con las poblaciones vulnerables en mayor riesgo.
3. La mayor铆a de los productos qu铆micos a los que est谩n expuestos los seres humanos son de origen industrial e incluyen gases t贸xicos, aditivos alimentarios, productos cosm茅ticos y de consumo dom茅stico, agroqu铆micos y substancias utilizados para fines terap茅uticos como medicamentos y suplementos diet茅ticos. Recientemente, la atenci贸n se ha concentrado en los efectos de los productos qu铆micos realizados por el hombre (o sint茅ticos) en el medio ambiente, incluidos los industriales o agroqu铆micos espec铆ficos y en nuevos patrones de distribuci贸n de substancias naturales debido a la actividad humana. Puesto que la cantidad de estos componentes se han multiplicado, los gobiernos y las organizaciones internacionales han comenzado a preparar un enfoque m谩s completo para una regulaci贸n segura. La creciente cantidad de residuos pl谩sticos en nuestro medio ambiente es otra gran preocupaci贸n que debe ser abordada.
4. Aunque los gobiernos tienen la responsabilidad principal de establecer un marco para proteger la salud de las personas de los peligros que presentan los productos qu铆micos, la Asociaci贸n M茅dica Mundial, en representaci贸n de sus miembros, enfatiza la necesidad de se帽alar los riesgos para la salud humana y presentar recomendaciones destinadas a la adopci贸n de medidas.

ANTECEDENTES

Productos qu铆micos preocupantes

5. Durante los 煤ltimos cincuenta a帽os, el uso de pesticidas y fertilizantes qu铆micos dominaron la pr谩ctica en la agricultura y las industrias manufactureras expandieron r谩pidamente el uso de productos qu铆micos sint茅ticos a la producci贸n de bienes de consumo e industriales.
6. La preocupaci贸n mayor es por los productos qu铆micos que se mantienen en el medio ambiente, tienen un bajo 铆ndice de degradaci贸n, se bio-acumulan en el tejido humano y animal (se concentran mientras ascienden en la cadena alimentaria) y que tienen importante impacto da帽ino en la salud humana y el medio ambiente (en especial en bajas concentraciones). Algunos metales que se producen naturalmente, incluido el plomo, mercurio y cadmio tienen un uso industrial y tambi茅n son preocupantes. Avances en investigaciones sobre salud ambiental, incluidas muestras ambientales y humanas y t茅cnicas de medici贸n, junto a una mejor informaci贸n sobre el potencial de los efectos de bajas dosis en la salud humana, han ayudado a acentuar las preocupaciones emergentes.
7. Los efectos de las emisiones qu铆micas para la salud pueden ser directos (como un efecto inmediato de la emisi贸n) o indirectos. Los efectos indirectos en la salud son causados por los efectos de las emisiones en la calidad del agua, aire y alimentos, como tambi茅n alteraciones en los sistemas globales, como la capa de ozono y el clima, a las que pueden contribuir las emisiones.

Medidas Nacionales e Internacionales

8. El modelo de regulaci贸n de los productos qu铆micos var铆a dentro de los pa铆ses y entre 茅stos, de controles voluntarios a legislaci贸n estatutaria. Es importante que todos los pa铆ses busquen un enfoque de legislaci贸n coherente, estandarizada y nacional para un control regulatorio. Adem谩s, las regulaciones internacionales deben ser coherentes, de modo que los pa铆ses en desarrollo no sean forzados por circunstancias econ贸micas a aceptar niveles de exposici贸n t贸xica elevados.
9. Los productos qu铆micos sint茅ticos incluyen todas las substancias que son producidas o han resultado de actividades humanas, incluidos los productos qu铆micos industriales y dom茅sticos, fertilizantes, pesticidas, qu铆micos en productos y residuos, prescripciones y medicamentos sin recetas y suplementos diet茅ticos, al igual que subproductos de procesos industriales o incineraciones, como las dioxinas. Adem谩s, puede ser necesaria una regulaci贸n expl铆cita para los nanomateriales m谩s all谩 de los marcos existentes.

Enfoque estrat茅gico para la gesti贸n de productos qu铆micos a nivel internacional

10. La contaminaci贸n ambiental peligrosa a nivel mundial persiste, a pesar de varios acuerdos internacionales sobre productos qu铆micos, lo que hace esencial un enfoque m谩s completo de los productos qu铆micos. Las razones de la actual contaminaci贸n incluyen la persistencia de las compa帽铆as, absoluta falta de control en algunos pa铆ses, falta de conciencia de los peligros potenciales, incapacidad de aplicar el principio de precauci贸n, falta de ratificaci贸n de los diversos convenios y tratados y falta de voluntad pol铆tica.聽El Enfoque Estrat茅gico para la Gesti贸n de Productos Qu铆micos a Nivel Internacional聽(SAICM) fue adoptado en Dubai el 6 de febrero de 2006 por delegados de m谩s de 100 gobiernos y representantes de la sociedad civil. Este es un plan internacional voluntario elaborado para asegurar el buen manejo de los productos qu铆micos a lo largo de su ciclo de vida, de manera que en 2020 los productos qu铆micos sean utilizados y producidos de modo que se disminuyan al m铆nimo los efectos adversos para la salud humana y el medio ambiente. El SAICM incluye los productos qu铆micos de la agricultura e industriales, cubre todos los pasos del ciclo de vida de los productos qu铆micos de fabricaci贸n, uso y eliminaci贸n e incluye los qu铆micos en productos y residuos.

Residuos Pl谩sticos

11. El pl谩stico ha estado presente en nuestras vidas por m谩s de 100 a帽os y casi todos lo utilizan regularmente de alguna manera. Aunque se han desarrollado variedades biodegradables, la mayor铆a de los pl谩sticos se desintegra muy lentamente con un proceso de descomposici贸n que dura cientos de a帽os. Esto significa que la mayor parte de los pl谩sticos que se han fabricado todav铆a est谩n en el planeta, a menos que se hayan quemado y contaminado as铆 la atm贸sfera con humo t贸xico.
12. Las preocupaciones sobre el uso de pl谩sticos incluyen la acumulaci贸n de residuos en vertederos y en entornos naturales, terrestres y marinos, problemas f铆sicos para la vida silvestre a causa de la ingesti贸n u obstrucci贸n con pl谩sticos, filtraci贸n de productos qu铆micos derivados de los pl谩sticos y el potencial de los 茅stos de traspasar sustancias qu铆micas a la fauna y al ser humano.聽 Muchos pl谩sticos utilizados hoy son pl谩sticos halogenados o contienen otros aditivos usados en la producci贸n que tienen efectos potencialmente peligrosos para la salud (cancer铆genos o que producen alteraciones endocrinas).
13. Nuestro consumo actual de pl谩sticos no es sustentable, acumula desechos, por lo que contribuye a la degradaci贸n ambiental y es potencialmente nocivo para la salud. Por esto, es necesaria una regulaci贸n espec铆fica para contrarrestar la peligrosa distribuci贸n al medio ambiente de residuos pl谩sticos que se descomponen lentamente y su incineraci贸n que produce con frecuencia subproductos t贸xicos.

RECOMENDACIONES DE LA ASOCIACI脫N M脡DICA MUNDIAL (AMM)

14. A pesar de iniciativas nacionales e internacionales, la contaminaci贸n qu铆mica del medio ambiente, debido a un control inadecuado de la producci贸n y su uso sigue teniendo efectos da帽inos para la salud p煤blica en general. Existe una clara evidencia que relaciona a algunos productos qu铆micos con ciertos problemas de salud, pero no todos los productos qu铆micos han sido probados por sus impactos en la salud y el medio ambiente. Esto es especialmente cierto para los nuevos productos qu铆micos o nanomateriales, en particular con dosis bajas durante largos per铆odos. La contaminaci贸n con pl谩sticos de nuestro medio ambiente natural, incluido el mar donde el pl谩stico se descompone en part铆culas diminutas, es otro tema de gran preocupaci贸n. Con frecuencia se solicita a los m茅dicos y al sector de salud que tomen decisiones sobre pacientes y el p煤blico en general, basadas en informaci贸n existente. Por lo tanto, los m茅dicos reconocen que ellos tambi茅n cumplen una funci贸n importante para disminuir la brecha entre la elaboraci贸n de pol铆ticas y el manejo de los productos qu铆micos y en disminuir los riesgos para la salud humana.
15. La Asociaci贸n M茅dica Mundial reafirma su compromiso con la defensa del medio ambiente para proteger la salud y la vida, por lo que recomienda que:

DEFENSA

16. Las asociaciones m茅dicas nacionales (AMNs) apoyen la legislaci贸n que disminuya la contaminaci贸n qu铆mica, aumente las responsabilidades de los fabricantes qu铆micos, la exposici贸n humana a los productos qu铆micos, detecte y monitoree los productos qu铆micos peligrosos tanto para el ser humano como para el medio ambiente y aten煤e los efectos de la exposici贸n t贸xica para la salud con especial atenci贸n a la fertilidad de las mujeres y hombres y la vulnerabilidad durante el embarazo y los primeros a帽os de la ni帽ez.
17. Las AMNs insten a sus gobiernos a apoyar los esfuerzos internacionales para restringir la contaminaci贸n qu铆mica a trav茅s de una gesti贸n segura, o interrupci贸n o substituci贸n m谩s segura cuando no se pueda manejar (por ejemplo, asbesto), con una atenci贸n particular a los pa铆ses desarrollados que ayudan a los emergentes a lograr un medio ambiente seguro y buena salud para todos.
18. Las AMNs faciliten una mejor colaboraci贸n intersectorial entre los ministerios/departamentos de gobierno responsables del medio ambiente y la salud p煤blica.
19. Las AMNs promuevan la informaci贸n al p煤blico sobre los peligros de los productos qu铆micos (incluidos los pl谩sticos) y lo que se puede hacer al respecto.
20. El diagn贸stico y tratamiento m茅dicos modernos dependen mucho del uso de material limpio o esterelizado envasado con varios elementos pl谩sticos, ya sea el implemento o el envase. Las AMNs deben instar a investigar y divulgar las pr谩cticas que pueden disminuir o eliminar este componente de degradaci贸n ambiental.
21. Los m茅dicos y sus asociaciones m茅dicas apoyen la protecci贸n ambiental, den a conocer los elementos de los productos, el desarrollo sostenible, la qu铆mica verde y hospitales verdes en sus comunidades, pa铆ses y regiones.
22. Los m茅dicos y sus asociaciones m茅dicas deben apoyar la eliminaci贸n progresiva del mercurio y productos qu铆micos bioacumulativos y t贸xicos persistentes en los aparatos y productos de salud, adem谩s evitar la incineraci贸n de los residuos de estos productos que pueden crear m谩s contaminaci贸n t贸xica.
23. Los m茅dicos y sus asociaciones m茅dicas deben apoyar el Sistema Globalmente Armonizado de Clasificaci贸n y Etiquetado de Productos Qu铆micos (SGA) y la legislaci贸n que requiera una evaluaci贸n ambiental y de impacto para la salud antes de introducir un nuevo producto qu铆mico o una nueva instalaci贸n industrial.
24. Los m茅dicos deben incentivar la publicaci贸n de evidencia de los efectos de los distintos productos qu铆micos y pl谩sticos y dosis en la salud humana y el medio ambiente. Estas publicaciones deben estar disponibles a nivel internacional y para los medios de comunicaciones, organizaciones no gubernamentales (ONGs) y ciudadanos interesados a nivel local.
25. Los m茅dicos y sus asociaciones m茅dicas deben apoyar la creaci贸n de sistemas eficaces y seguros para recoger y eliminar los medicamentos que no son consumidos. Tambi茅n deben abogar por la introducci贸n a nivel mundial de sistemas eficaces de recogida y eliminaci贸n de los residuos pl谩sticos.
26. Los m茅dicos y sus asociaciones m茅dicas deben promover esfuerzos para disminuir la fabricaci贸n y uso de envases pl谩sticos y bolsas pl谩sticas,聽ydetener la incorporaci贸n de residuos pl谩sticos en el medio ambiente y eliminar gradualmente y reemplazar los pl谩sticos por materiales m谩s biocompatibles. Esto puede incluir medidas para aumentar el reciclado聽 y regulaciones espec铆ficas que limiten el uso de envases pl谩sticos y bolsas pl谩sticas.
27. Los m茅dicos y sus asociaciones m茅dicas deben apoyar los esfuerzos para rehabilitar o limpiar zonas de degradaci贸n ambiental basados en el principio de precauci贸n de 鈥渆l contaminador paga鈥� y asegurar que dichos principios sean incluidos en la legislaci贸n.
28. La AMM, AMNs y m茅dicos deben instar a los gobiernos a colaborar en los departamentos y entre ellos a asegurar que se elabore una regulaci贸n coherente.

LIDERAZGO

La AMM:

29. apoya los objetivos del Enfoque Estrat茅gico para la Gesti贸n de Productos Qu铆micos a Nivel Internacional (SAICM) que promueve mejores pr谩cticas en la manipulaci贸n de los productos qu铆micos a trav茅s de la utilizaci贸n de substituci贸n m谩s segura, disminuci贸n de residuos, creaci贸n sostenible no t贸xica, reciclaje y tambi茅n la manipulaci贸n segura y sostenible de los residuos en el sector salud.
30. advierte que estas pr谩cticas qu铆micas deben ser coordinadas con esfuerzos para disminuir los gases de efecto invernadero en la salud y otras fuentes para mitigar su contribuci贸n al calentamiento mundial.
31. insta a los m茅dicos, asociaciones m茅dicas y pa铆ses a trabajar en conjunto para crear sistemas de alarma de eventos, a fin de asegurar de que los sistemas de salud y los m茅dicos est茅n informados de los accidentes industriales de alto riesgo cuando ocurran y reciban informaci贸n precisa聽yoportuna sobre el manejo de estas emergencias.
32. insta a las organizaciones locales, nacionales e internacionales a que se centren en la producci贸n sostenible, substituci贸n segura, trabajos verdes seguros y consulta con la comunidad de la salud para asegurarse que los impactos da帽inos del desarrollo en la salud sean anticipados y reducidos al m铆nimo.
33. enfatiza la importancia de la eliminaci贸n segura de los medicamentos como un aspecto de la responsabilidad en salud y la necesidad de un trabajo conjunto para crear modelos de mejor pr谩ctica, a fin de disminuir esta parte del problema de residuos qu铆micos.
34. insta la clasificaci贸n ambiental de los medicamentos para estimular la prescripci贸n de medicinas menos da帽inas para el medio ambiente.
35. insta a realizar esfuerzos locales, nacionales e internacionales para disminuir el uso de envases pl谩sticos y bolsas pl谩sticas.
36. insta la investigaci贸n actual sobre el impacto de las regulaciones y el monitoreo de los productos qu铆micos en la salud humana y el medio ambiente.

La AMM recomienda que los m茅dicos:

37. trabajen para disminuir los residuos m茅dicos t贸xicos y exposiciones en el marco profesional como parte de la campa帽a de la Alianza Mundial de Profesionales de la Salud para la pr谩ctica positiva.
38. trabajen para entregar informaci贸n sobre los impactos en salud asociados con la exposici贸n a productos qu铆micos t贸xicos, c贸mo reducir la exposici贸n del paciente a agentes espec铆ficos e incentivar las conductas que mejoren la salud en general.
39. informen a los pacientes sobre la importancia de la eliminaci贸n segura de los medicamentos que no son consumidos.
40. trabajen con otros para abordar las brechas en investigaci贸n sobre el medio ambiente y la salud (por ejemplo, patrones y carga de las enfermedades atribuidas a la degradaci贸n ambiental; impactos en la comunidad y el hogar de los productos qu铆micos industriales; los efectos, incluidos para la salud, de la distribuci贸n de pl谩sticos y residuos pl谩sticos en nuestro medio ambiente natural; las poblaciones m谩s vulnerables y protecciones para ellas).

EDUCACI脫N PROFESIONAL Y CREACI脫N DE CAPACIDAD

La AMM recomienda que:

41. Los m茅dicos y sus asociaciones profesionales ayuden a crear conciencia profesional y p煤blica de la importancia del ambiente y los contaminantes qu铆micos globales en la salud profesional.
42. Las AMNs creen instrumentos para que los m茅dicos ayuden a evaluar los riesgos de sus pacientes a la exposici贸n qu铆mica.
43. Los m茅dicos y sus asociaciones m茅dicas establezcan a nivel local la educaci贸n m茅dica continua apropiada sobre los signos cl铆nicos, diagn贸stico聽y聽tratamiento y prevenci贸n de las enfermedades que son introducidas en las comunidades, como consecuencia de la contaminaci贸n qu铆mica y exacerbadas por el cambio clim谩tico.
44. La salud ambiental y la medicina del trabajo deben ser un tema central en la educaci贸n m茅dica. Las escuelas de medicina deben fomentar la formaci贸n de suficientes especialistas en salud ambiental y medicina del trabajo.