Declaraci贸n de la AMM sobre el Cannabis Medicinal
Adoptada en la 68陋 Asamblea General de la AMM, Chicago, Estados Unidos, octubre 2017
INTRODUCCION
1.聽聽聽聽聽 Cannabis es el t茅rmino gen茅rico utilizado para designar los preparados psicoactivos de la planta Cannabis sativa que crece de forma silvestre en muchas partes del mundo y que es conocida con otros nombres como 鈥渕arihuana鈥�, 鈥渄agga鈥�, 鈥渉ierba鈥�, 鈥減ot鈥�, 鈥渉ach铆s鈥�, o 鈥渃谩帽amo鈥�.
2.聽聽聽聽聽 El cannabis para uso medicinal se refiere al consumo de cannabis y sus componentes, naturales o sint茅ticos, para tratar una enfermedad o aliviar los s铆ntomas, bajo supervision profesional; sin embargo, no existe una definici贸n aceptada.
3.聽聽聽聽聽 El cannabis recreacional se refiere al consumo de cannabis para alterar el estado mental, de manera que cambia las emociones, percepciones y sentimientos independientemente de la necesidad m茅dica.
4.聽聽聽聽聽 Esta declaraci贸n de la AMM busca fijar una posici贸n sobre la legalizaci贸n del cannabis para uso medicinal y destacar los efectos adversos relacionados con el consumo recreacional.
5. 聽聽聽聽聽聽聽聽 El consumo recreacional de cannabis es un problema de salud y social importante en todo el mundo. El cannabis es la droga il铆cita m谩s consumida en el planeta. La Organizaci贸n Mundial de la Salud estima que cerca de 147 millones de personas, 2,5% de la poblaci贸n mundial, consume cannabis, en comparaci贸n con el 0,2% que consume coca铆na y el 0,2% que utiliza opi谩ceos.
6. 聽聽聽聽 La AMM condena el consumo recreacional de cannabis debido a los graves efectos nocivos para la salud, como un mayor riesgo de psicosis, accidentes de veh铆culos motorizados fatales, dependencia, tambi茅n d茅ficits聽 en aprendizaje verbal, memoria y atenci贸n. El consumo de cannabis聽 antes de los 18 a帽os duplica el riesgo de trastorno psic贸tico.聽 El inquietante aumento de disponibilidad de cannabis o de sus formas en alimentos, como dulces y 鈥渃oncentrados鈥�, que son muy atractivos para los ni帽os y adolescentes,聽 requiere una intensa vigilancia y control policial.
7.聽聽聽聽聽聽聽聽聽 Las asociaciones m茅dicas nacionales deben apoyar las estrategias destinadas a prevenir y disminuir el consumo recreacional de cannabis.
8.聽聽聽聽聽聽聽聽聽 Evidencia para consumo de cannabis con fines medicinales
8.1聽聽聽聽聽聽 Los Cannabinoides son componentes qu铆micos del cannabis sativa que contienen las mismas caracter铆sticas estructurales, algunas act煤an sobre los receptores cannabonoides de las c茅lulas del cuerpo humano. Conceptualmente, los cannabinoides que activan estos receptores (1) presentes en el cuerpo humano como cualquier otro neurotransmisor end贸geno, (2) presentes en forma natural en la planta de cannabis (fitocannabonoides) y (3) son preparados farmac茅uticos que tienen cannabinoides sint茅ticos (como Delta9-Tetrahidrocannabinol, conocido como dronabinol (de marca Marinol), o un compuesto relacionado, nabilone (Cesamet), o extractos de fitocannabonoides (nabiximols Sativex).
8.2聽聽聽聽聽聽 Entre los fitocannabinoides est谩 presente en forma natural el cannabis sativa, el Delta-9-tetrahidrocannabinol (THC), el principal cannabinoide bioactivo y el elemento psicoactivo esencial , mientras que el cannabidiol (CBD) es el segundo m谩s abundante. Al CBD le faltan propiedades psicoactivas, pero puede tener propiedades analg茅sicas y anticonvulsivas.
8.3聽聽聽 Se piensa que el sistema endocannabinoide es un mediador de los efectos psicoactivos del cannabis y tiene incidencia en una variedad de procesos fisiol贸gicos, incluido el apetito, sensaci贸n de dolor, estado de 谩nimo y memoria. El importante potencial terap茅utico m茅dico y farmacol贸gico de influenciar el sistema endocannabinoide ha sido reconocido ampliamente.
8.4聽聽聽 Los beneficios medicinales del cannabis informados en la literatura cient铆fica聽 son debatidos ampliamente a nivel mundial. El cannabis ha sido utilizado para el tratamiento de la espasticidad grave en la esclerosis m煤ltiple, dolor cr贸nico, n谩useas y v贸mitos debidos a los citot贸xicos y p茅rdida de apetito y caquexia asociadas al SIDA. Las pruebas sugieren que ciertos canabinoides son eficaces en el tratamiento del dolor cr贸nico, en particular como una alternativa o complemento al uso de opi谩ceos cuando el desarrollo de tolerancia a los opi谩ceos y el retiro se pueden evitar. La evidencia que respalda聽 el uso de cannabis con fines medicinales es de calidad baja a moderada e inconsistente. La inconsistencia puede ser atribuida parcialmente a la prohibici贸n del cannabis. Su clasificaci贸n como substancia illegal en algunos pa铆ses ha limitado una investigaci贸n cl铆nica segura y de alta calidad.
8.5聽聽聽 Los efectos nocivos a corto plazo del uso de cannabis est谩n bien documentados. Sin embargo, los efectos nocivos a largo plazo no se entienden tan bien, en particular el riesgo de dependencia y enfermedad cardiovascular. Existe tambi茅n una preocupaci贸n importante por la salud p煤blica en las poblaciones vulnerables, como los adolescentes y mujeres embarazadas y en lactancia.
8.6聽聽聽 A pesar de la poca evidencia de los beneficios m茅dicos, el cannabis para uso medicinal ha sido legalizado en algunos pa铆ses. En otros pa铆ses, el cannabis medicinal est谩 prohibido o todav铆a en fase de debate.
9.聽聽聽聽聽 Los profesionales m茅dicos se ven enfrentados a un dilema m茅dico-legal cuando tratan de encontrar un equilibrio entre su responsabilidad 茅tica ante los pacientes que consideran que el cannabis es una terapia eficaz y el cumplimiento de la legislaci贸n vigente. Este dilema se puede manifestar con pacientes que pueden beneficiarse m茅dicamente con el consumo de cannabis y a los que es posible que no, pero presionan a los profesionales m茅dicos para que se los prescriba.
RECOMENDACIONES
10.聽聽聽 Investigaci贸n sobre el cannabis
10.1聽 A la luz de la evidencia cient铆fica de baja calidad sobre los efectos de salud y la eficacia terap茅utica del cannabis, es necesaria una investigaci贸n m谩s rigurosa con muestras m谩s grandes, antes de que los gobiernos decidan, s铆 o no, legalizar el cannabis medicinal con fines m茅dicos. El comparador debe incluir los est谩ndares de tratamiento existentes. Se debe respaldar la ampliaci贸n de dicha investigaci贸n. La investigaci贸n tambi茅n debe examinar las consecuencias de salud p煤blica, sociales y econ贸micas del consumo de cannabis.
10.2聽 Los gobiernos pueden considerar la revisi贸n de la legislaci贸n que regula el acceso y posesi贸n de cannabis de m谩xima calidad para permitir una investigaci贸n cient铆fica bien elaborada, a fin de ampliar la base cient铆fica de las pruebas para los efectos en la salud y los beneficios terap茅uticos del cannabis.
11.聽聽聽 En los pa铆ses donde el cannabis est谩 legalizado con fines medicinales, se deben aplicar los siguientes requisitos:
11.1聽 Requisitos para los productores y los productos :
11.1.1聽聽聽 El suministro de los productos a base de plantas de cannabis para tratamiento debe hacerse conforme a la Convenci贸n Unica de la ONU sobre Estupefacientes del 30 de marzo de 1961, incluidas las reglas de la Convenci贸n sobre producci贸n, comercio y distribuci贸n. As铆 es esencial que el cannabis incluido en los productos suministrados para tratamiento m茅dico debe ser proporcionado y administrado de acuerdo con los requisitos de la Convenci贸n.
11.1.2聽聽聽 Los requisitos deben establecer que las plantas de cannabis cumplan con las exigencias de calidad apropiadas para cultivo y estandarizaci贸n. Los productos de las plantas de cannabis deben tener una indicaci贸n (intervalo) espec铆fica de los ingredientes, incluido el contenido de聽 delta-9-tetrahidrocannabinol (THC) y cannabidol (CBD) y una indicaci贸n de la intensidad de 茅stos.
11.2聽 Requisitos para la prescripci贸n y dispensaci贸n del cannabis medicinal:
11.2.1聽聽聽 El cannabis medicinal debe ser prescrito por un m茅dico/profesional de acuerdo con el mejor nivel de evidencia y los marcos reguladores locales.
11.2.2聽聽聽 Se recomienda comenzar el tratamiento con medicamentos convencionales aprobados antes de utilizar productos con cannabis en el tratamiento.
11.2.3聽聽聽 Cada m茅dico debe ser responsable de la decisi贸n sobre el tratamiento con productos de cannabis, seg煤n la mejor evidencia disponible y las indicaciones espec铆ficas registradas en el pa铆s.
11.2.4聽聽聽 El cannabis con fines medicinales s贸lo debe ser dispensado por una farmacia o por dispensadores autorizados dentro del marco regulador del pa铆s.
11.2.5聽聽聽 Se deben implementar medidas de control eficaces para impedir el consumo ilegal del cannabis medicinal .
11.2.6 聽聽 Son necesarios sistemas de vigilancia de salud p煤blica para monitorear la prevalencia del consumo del cannabis y las tendencias en los patrones de consumo.
12.聽聽聽 Al considerar las pol铆ticas y la legislaci贸n sobre el cannabis, los gobiernos, las AMNs, legisladores y otros operadores en salud deben enfatizar y examinar聽 los efectos para la salud y los efectos terap茅uticos en base a pruebas, al mismo tiempo reconocer diversos factores de contexto, como la capacidad de regulaci贸n, rentabilidad, valores de sociedad, circunstancias sociales del pa铆s y el impacto de salud p煤blica en la poblaci贸n en general.