顿别肠濒补谤补肠颈贸苍 de la AMM sobre el VIH/SIDA y la Profesi贸n M茅dica
Adoptada por la 57a Asamblea General de la AMM, Pilanesberg, Sud谩frica, octubre 2006
y enmendada por la 68陋 Asamblea General de la AMM, Chicago, Estados Unidos, octubre 2017
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1.聽聽聽聽聽 El VIH/SIDA, enfermedad cr贸nica controlable, es una pandemia mundial que ha creado desaf铆os sin precedentes para los m茅dicos y las infraestructuras de salud.
Adem谩s de representar una asombrosa crisis de salud p煤blica, el VIH/SIDA tambi茅n es fundamentalmente un problema de derechos humanos.
Muchos factores contribuyen a la propagaci贸n de la enfermedad, como la pobreza, la falta de vivienda, el analfabetismo, la prostituci贸n, el tr谩fico de seres humanos, el consumo de drogas (substancias), el estigma y la discriminaci贸n y la desigualdad basada en el sexo.
Estos factores sociales, econ贸micos, legales y de derechos humanos no s贸lo afectan la dimensi贸n de salud p煤blica del VIH/SIDA, sino que tambi茅n a los m茅dicos/personal de salud y pacientes individualmente, sus decisiones y relaciones.
Los esfuerzos para vencer a esta enfermedad tambi茅n se ven limitados por la falta de recursos humanos y financieros disponibles en los sistemas de salud.
2.聽聽聽聽聽 La discriminaci贸n contra los pacientes de VIH/SIDA de parte de los m茅dicos es inaceptable y debe ser eliminada completamente de la pr谩ctica de la medicina.
2.1聽聽聽聽聽聽 Todas las personas con VIH/SIDA tienen derecho a un apoyo, tratamiento y atenci贸n m茅dica adecuadas con compasi贸n y respeto por su dignidad humana.
2.2聽聽聽聽聽聽 Es contrario a la 茅tica para el m茅dico rechazar el tratamiento de un paciente cuya condici贸n est茅 dentro del marco de su competencia, por el solo hecho de que el paciente es seropositivo.
2.3聽聽聽聽聽聽 Las asociaciones m茅dicas nacionales deben colaborar con los gobiernos respectivos, grupos de pacientes y organizaciones nacionales e internacionales pertinentes para asegurarse de que las pol铆ticas nacionales de salud proh铆ban de manera clara y expl铆cita la discriminaci贸n contra las personas con VIH/SIDA, incluidos los grupos vulnerables, como hombres que tengan relaciones con hombres y personas transg茅nero.
2.4聽聽聽聽聽聽 Las mujeres y hombres que tienen relaciones sexuales con personas del mismo sexo tienen un mayor riesgo de discriminaci贸n. Las asociaciones m茅dicas nacionales deben trabajar con los gobiernos, organizaciones no gubernamentales y organizaciones comunitarias a fin de eliminar la discriminaci贸n para estos grupos desfavorecidos.
ATENCI脫N M脡DICA APROPIADA/COMPETENTE
3.聽聽聽聽聽聽聽聽聽 Los pacientes con VIH/SIDA deben recibir atenci贸n m茅dica competente y apropiada en todas las etapas de la enfermedad.
4.聽聽聽聽聽聽聽聽聽 Si un m茅dico no puede proporcionar la atenci贸n y los servicios que necesitan los pacientes con VIH/SIDA, debe derivarlos oportunamente a los m茅dicos o establecimientos que tengan los equipos para prestar dichos servicios. Hasta que se realice el traspaso, el m茅dico debe atender al paciente.
5.聽聽聽聽聽聽聽聽聽 Todos los m茅dicos deben poder sospechar oportunamente e identificar las infecciones comunes y oportunistas, como la tuberculosis, infecciones f煤ngicas en los pacientes con VIH/SIDA y tambi茅n VIH/SIDA sospechoso en presencia de estas infecciones, en especial en las personas a alto riesgo como los consumidores de drogas.
Deben oportunamente poder aconsejar al paciente sobre la relaci贸n entre estas infecciones con la infecci贸n del VIH.
6.聽聽聽聽聽 Los m茅dicos y otros organismos profesionales apropiados deben asegurarse que los pacientes tengan una informaci贸n precisa sobre los medios de transmisi贸n del VIH/SIDA y las estrategias para protegerse de la infecci贸n.
Se deben tomar medidas innovadoras para asegurar que todos los miembros de la poblaci贸n y los grupos a riesgo en particular sean informados para este efecto.
La informaci贸n p煤blica y las estrategias deben reconocer que todos est谩n en riesgo y tartar de explicar m茅todos para disminuirlo.
7.聽聽聽聽聽 Los m茅dicos deben poder aconsejar eficazmente a todos los pacientes seropositivos sobre la actitud responsable que deben adoptar para evitar la propagaci贸n de la infecci贸n聽 sus parejas y la prevenci贸n de las infecciones oportunistas.
8.聽聽聽聽聽 Los m茅dicos deben reconocer que mucha gente todav铆a piensa que el VIH/SIDA es una condena a muerte autom谩tica, por lo que no desea hacerse un examen.
Los m茅dicos deben asegurarse que los pacientes tengan informaci贸n precisa sobre las opciones de tratamiento disponibles.
Los pacientes deben entender el potencial y la necesidad de comenzar temprano el tratamiento antirretroviral (TARV) para mejorar no s贸lo su condici贸n m茅dica, sino que tambi茅n la calidad de sus vidas. La nueva estrategia es examinarse y tratarse.
Un TARV eficaz puede extender mucho el per铆odo en el que los pacientes pueden llevar una vida productiva sana, funcionando socialmente y en su lugar de trabajo y manteniendo su independencia.
El VIH/SIDA es ahora una condici贸n cr贸nica manejable.
Para el TARV se deben seguir聽 y las AMNs deben promover las normas de la OMS, en base a la pr谩ctica/evidencia, espec铆ficas para cada pa铆s.
9.聽聽聽聽聽 Los m茅dicos deben ser conscientes de que la mala informaci贸n sobre los aspectos negativos del TARV ha creado resistencia al tratamiento de parte de los pacientes en algunas 谩reas. Cuando se difunda una mala informaci贸n sobre el TARV, los m茅dicos y las asociaciones m茅dicas deben tener como prioridad inmediata el requerir p煤blicamente la fuente de la mala informaci贸n y trabajar con la comunidad afectada de VIH/SIDA para contrarrestar los efectos negativos de esta mala informaci贸n.
10.聽聽聽 Los m茅dicos deben incitar la participaci贸n de redes de apoyo para ayudar a que los pacientes sigan el tratamiento ARV. Con el consentimiento del paciente, se debe proporcionar consejo y formaci贸n a los familiares a fin de ayudarlos a prestar atenci贸n
11.聽聽聽 Los m茅dicos deben ser conscientes de las actitudes discriminatorias hacia el VIH/SIDA que est谩n generalizadas en la sociedad y la cultura. Puesto que los m茅dicos son los primeros y a veces los 煤nicos en conocer la condici贸n VIH de los pacientes, ellos deben poder aconsejar a los pacientes sobre sus derechos sociales y legales b谩sicos y responsabilidades o bien enviarlos a consejeros especialistas en los derechos de las personas con VIH/SIDA.
12. 聽聽 El m茅dico debe conocer las normas actuales de prescripci贸n disponibles sobre profilaxis pre y post exposici贸n para cualquier paciente y personal de salud que pueda haber estado expuesto al VIH.
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13.聽聽聽 Se debe exigir el examen obligatorio del VIH para la donaci贸n de sangre y los componentes sangu铆neos destinados a la donaci贸n o a la elaboraci贸n de productos sangu铆neos, los 贸rganos y otros tejidos para trasplantes y el semen u 贸vulos recolectados para procedimientos de reproducci贸n asistida.
Se deben fomentar las nuevas tecnolog铆as que son m谩s sensibles, espec铆ficas y que reducen聽 el per铆odo de detecci贸n del VIH, como el examen del 谩cido nucleico (EAN).
14.聽聽聽 El examen obligatorio del VIH realizado en una persona contra su voluntad es una violaci贸n de la 茅tica m茅dica y los derechos humanos.
15.聽聽聽 Los m茅dicos deben explicar con claridad el prop贸sito de un examen de VIH, las razones que lo recomiendan y las consecuencias de un resultado positivo.
Antes de realizar un examen el m茅dico debe tener un plan de acci贸n en caso de obtener un resultado positivo. Se debe obtener el consentimiento informado del paciente antes de llevar a cabo el examen.
16.聽聽聽 Aunque algunos grupos son catalogados de 芦alto riesgo禄, toda persona que ha tenido una relaci贸n sexual sin protecci贸n debe considerarse en riesgo.
Los m茅dicos deben tener la iniciativa de recomendar el examen a los pacientes, basado en el entendimiento mutuo del nivel de riesgo y el potencial de beneficiarse con el examen. Se debe ofrecer habitualmente el examen de VIH聽 a las mujeres embarazadas y a las que resulten seropositivas se les debe ofrecer consejos inmediatamente y ofrecer el tratamiento TARV (al diagn贸stico) a fin de evitar la transmisi贸n del virus al feto y tratamiento de 茅ste si es seropositivo.
17.聽聽聽 El examen voluntario an贸nimo del VIH debe estar disponible para toda persona que lo solicite, junto con mecanismos de apoyo para despu茅s del examen.
PROTECCI脫N CONTRA EL VIH EN EL CONTEXTO DE LA ATENCI脫N M脡DICA
18.聽聽聽 Los m茅dicos y el personal de salud tienen derecho a un ambiente de trabajo seguro. Especialmente en los pa铆ses en desarrollo, el problema de la exposici贸n laboral al VIH ha contribuido a los altos 铆ndices de desgaste de la fuerza laboral de salud. En algunos casos, los empleados se infectan con el VIH y en otros casos, el temor a la infecci贸n lleva al personal de salud a dejar sus trabajos voluntariamente. Esta causa tambi茅n produce que el personal de salud se niegue a tratar pacientes con VIH/SIDA. De igual modo, los pacientes tienen derecho a estar protegidos al m谩ximo del contagio de VIH del personal de salud y en instituciones de salud.
18.1聽 Se deben implementar procedimientos adecuados de control de infecciones y precauciones universales compatibles con la mayor铆a de las normas nacionales e internacionales actuales, seg煤n corresponda, en todos los establecimientos de salud. Esto incluye procedimientos para el uso de TARV preventivo y oportuno para los profesionales de salud que han estado expuestos al VIH.
18.2聽 Si no hay dispositivos de seguridad apropiados para proteger a los m茅dicos o los pacientes de la infecci贸n, los m茅dicos y las asociaciones m茅dicas nacionales deben tomar medidas para corregir esta situaci贸n.
18.3聽 Los m茅dicos que est茅n infectados con el VIH no deben tomar parte en ninguna actividad que cree un riesgo de transmisi贸n de la enfermedad a otros.
En el contexto de una posible exposici贸n al VIH, la actividad en la que el m茅dico desee participar ser谩 el factor de control.
Pueden existir normas acordadas a nivel nacional, en caso comtrario un grupo de expertos apropiado o comit茅 de personal de la salud deben establecerlas.
18.4 Al prestar atenci贸n m茅dica, si existe riesgo de transmisi贸n de una enfermedad infecciosa del m茅dico al paciente, la informaci贸n de ese riesgo al paciente no es suficiente; los pacientes tienen derecho a esperar que sus m茅dicos no aumenten su exposici贸n al riesgo de contraer una enfermedad infecciosa.
18.5聽 Si no existe riesgo, la revelaci贸n de la condici贸n m茅dica del facultativo a sus pacientes no servir谩 ning煤n prop贸sito pr谩ctico.
18.6聽 El m茅dico debe conocer las normas profesionales actuales para la profilaxis despu茅s de exposici贸n del personal de la salud en caso de cualquier exposici贸n accidental al VIH.
PROTECCI脫N DE LA PRIVACIDAD DEL PACIENTE Y LOS PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA NOTIFICACI脫N
19.聽聽聽 El miedo al estigma y la discriminaci贸n es la fuerza que mueve la propagaci贸n del VIH/SIDA. Las repercusiones sociales y econ贸micas de ser identificado como infectado son devastadoras e incluyen la violencia, rechazo de la familia y los miembros de la comunidad, p茅rdida de vivienda y de empleo.
La normalizaci贸n de la presencia del VIH/SIDA en la sociedad a trav茅s de la educaci贸n p煤blica es la 煤nica manera de disminuir las actitudes y pr谩cticas discriminatorias. Hasta que esto se logre a nivel mundial o se encuentre un remedio, las personas que pueden estar infectadas pueden negarse a someterse a un examen para evitar las consecuencias.
Los efectos de que las personas no sepan su situaci贸n con respecto al VIH no s贸lo son desastrosos a nivel personal puesto que no reciben tratamiento, sino que tambi茅n tiene altos 铆ndices de transmisi贸n de la enfermedad que son evitables.
El miedo a la entrega no autorizada de informaci贸n tambi茅n representa una falta de incentivo para tomar parte en la investigaci贸n del VIH/SIDA y, por lo general, afecta la eficacia de los programas de prevenci贸n. La falta de confianza en la protecci贸n de la informaci贸n m茅dica personal sobre la situaci贸n del VIH es una amenaza para la salud p煤blica en el planeta y constituye un factor principal en la propagaci贸n continua del VIH/SIDA. Al mismo tiempo, en ciertas circunstancias, el derecho a la privacidad debe equilibrarse con el derecho de las parejas (sexuales y de inyecci贸n de drogas) de las personas con VIH/SIDA a ser informadas de su posible infecci贸n. La falta al no informar a las parejas no s贸lo viola sus derechos, sino que produce los mismos problemas de salud de una transmisi贸n evitable y atraso en el tratamiento.
20.聽聽聽 Todos los principios y deberes 茅ticos est谩ndares relacionados con la confidencialidad y la protecci贸n de la informaci贸n de salud de los pacientes, estipulados en la 顿别肠濒补谤补肠颈贸苍 de Lisboa de la AMM sobre los Derechos del Paciente, se aplican de igual manera para el VIH/SIDA. Adem谩s, las asociaciones m茅dicas nacionales y los m茅dicos deben considerar las circunstancias especiales y obligaciones (descritas a continuaci贸n) relativas al tratamiento de los pacientes con VIH/SIDA.
20.1聽 Las asociaciones m茅dicas nacionales y los m茅dicos deben, como prioridad, asegurarse que los programas de educaci贸n p煤blica, prevenci贸n y orientaci贸n del VIH/SIDA contengan informaci贸n expl铆cita sobre la protecci贸n de la informaci贸n del paciente, no s贸lo por el aspecto de la 茅tica m茅dica, sino por el derecho humano a la privacidad.
20.2聽 Se necesitan dispositivos de seguridad especiales cuando la atenci贸n de casos de VIH/SIDA incluye un equipo separado f铆sicamente, con servicios a domicilios, familiares, consejeros, personal del caso u otros que necesitan informaci贸n m茅dica para prestar una atenci贸n completa y ayudar a aplicar los tratamientos. Adem谩s de la implementaci贸n de mecanismos de protecci贸n en la transmisi贸n de informaci贸n, se debe entregar una formaci贸n 茅tica sobre la privacidad del paciente a todos los miembros del equipo.
Muchos pa铆ses tienen legislaci贸n espec铆fica para proteger la privacidad de las personas seropositivas. Otros pueden considerar lo mismo.
20.3聽 Los m茅dicos deben hacer todo lo posible para convencer a los pacientes con VIH/SIDA de avisar a todas sus parejas (sexuales o de inyecci贸n de drogas) sobre la exposici贸n y posible infecci贸n. Los m茅dicos deben ser competentes al aconsejar a los pacientes sobre las opciones para dar aviso a sus parejas. Estas opciones deben incluir:
20.3.1聽聽聽 Aviso a la pareja(s) por parte del paciente. En este caso, el paciente debe recibir consejos sobre la informaci贸n que se debe entregar a la pareja y las estrategias para transmitirla con sensibilidad y de manera que sea entendida f谩cilmente. Se debe preparar un programa para comunicar el aviso y el m茅dico debe realizar un seguimiento del paciente a fin de asegurarse que se ha dado el aviso.
20.3.2聽聽聽 Aviso a la pareja(s) por parte de terceros. En este caso, el tercero debe hacer todo lo posible para proteger la identidad del paciente.
20.4聽 Cuando todas las estrategias para convencer al paciente de que tome estas medidas hayan sido agotadas y si el m茅dico conoce la identidad de la pareja(s) del paciente, el m茅dico puede estar obligado, ya sea por la ley o por su conciencia, a tomar medidas y avisar a la pareja(s) de su potencial infecci贸n. Seg煤n el sistema existente, el m茅dico dar谩 aviso directamente a la persona en riesgo o entregar谩 la informaci贸n a una autoridad designada responsable de dar el aviso.
Los m茅dicos deben conocer las leyes y regulaciones de la jurisdicci贸n donde ejercen. En los casos en que el m茅dico haya decidido revelar la informaci贸n sobre la exposici贸n, el m茅dico debe:
20.4.1聽聽聽 informar al paciente de sus intenciones,
20.4.2聽聽聽 hasta donde sea posible, asegurar que la identidad del paciente sea protegida,
20.4.3聽聽聽 tomar las medidas apropiadas para proteger la seguridad del paciente, en especial en el caso de una mujer que sea vulnerable a la violencia intrafamiliar.
20.5聽 Sin considerar si es el paciente, el m茅dico o un tercero que da el aviso, a la persona que conozca su potencial infecci贸n se le debe ofrecer apoyo y ayuda para que tenga acceso a los ex谩menes y al tratamiento.
20.6聽 Las asociaciones m茅dicas nacionales deben formular normas para ayudar a los m茅dicos a tomar decisiones sobre la notificaci贸n. Estas normas deben ayudar a los m茅dicos a comprender los requisitos legales y las consecuencias de las decisiones, al igual que los aspectos m茅dicos, psicol贸gicos, sociales y 茅ticos.
20.7聽 Seg煤n la legislaci贸n local y nacional que exige informar las nuevas infecciones de VIH, las enfermedades de transmisi贸n sexual y las infecciones oportunistas, los m茅dicos deben proteger la privacidad y la confidencialidad de todos los pacientes y mantener los niveles m谩s altos de 茅tica.
20.8聽 Las asociaciones m茅dicas nacionales deben trabajar con los gobiernos para asegurarse que los m茅dicos que cumplen con su obligaci贸n de notificar a las personas en riesgo, y que toman precauciones para proteger la identidad de sus pacientes, cuenten con la protecci贸n legal adecuada.
EDUCACI脫N M脡DICA
21.聽聽聽 Las asociaciones m茅dicas nacionales deben ayudar en la formaci贸n y educaci贸n de m茅dicos en las estrategias de prevenci贸n y los tratamientos m谩s actuales disponibles para todas las etapas del VIH/SIDA e infecciones relacionadas, incluidas la prevenci贸n y la ayuda.
22.聽聽聽 Cuando sea apropiado, las asociaciones m茅dicas nacionales deben colaborar con las ONGs y las organizaciones comunitarias, insistir y cuando sea posible ayudar en la educaci贸n de los m茅dicos en los aspectos psicol贸gico, legal, cultural y social del VIH/SIDA.
23.聽聽聽 Las AMNs deben apoyar totalmente los esfuerzos de los m茅dicos que desean concentrar su experiencia en la atenci贸n del VIH/SIDA, incluso cuando esta enfermedad no est茅 reconocida como una especialidad o subespecialidad oficial en el sistema de educaci贸n m茅dica.
24.聽聽聽 La AMM insta a sus asociaciones m茅dicas nacionales a promover la inclusi贸n de cursos designados y completos sobre el VIH/SIDA en los programas de educaci贸n m茅dica de pre y postgrado, al igual que en la educaci贸n m茅dica continua.
INTEGRACI脫N DE LOS SERVICIOS DE VIH/SIDA CON OTRAS ACTIVIDADES DE MANEJO DE LAS ETS
25.聽聽聽 Las asociaciones m茅dicas nacionales deben apoyar a los gobiernos a integrar los servicios de curaci贸n y prevenci贸n del VIH/SIDA con otras actividades de manejo de las ETS de manera integral.