Declaraci贸n de la AMM sobre 脡tica m茅dica durante las emergencias de salud p煤blica
Adoptada por la 74陋 Asamblea General de la AMM, Kigali, Ruanda, octubre 2023
INTRODUCCION
Las emergencias de salud p煤blica (ESP) son eventos regulares que ponen en riesgo la vida y la salud de las poblaciones. Tienen m煤ltiples or铆genes y con frecuencia se caracterizan por la urgencia, la incertidumbre y el r谩pido aumento de las demandas a las que los servicios de salud pueden tener dificultades para responder. Las emergencias de salud p煤blica con frecuencia trascienden los l铆mites jurisdiccionales, lo que genera desaf铆os de coordinaci贸n para los gobiernos y otros actores. Tambi茅n pueden implicar desplazamientos de personas a gran escala. Algunas de las ESP est谩n localizadas, algunas presentan amenazas de inter茅s internacional. El cambio clim谩tico, los conflictos y los extremos de la desigualdad mundial son impulsores directos de las ESP.
La Organizaci贸n Mundial de la Salud (OMS) define la emergencia de salud p煤blica como 鈥渦na ocurrencia o amenaza inminente de una enfermedad o condici贸n de salud, causada por bioterrorismo, enfermedad epid茅mica o pand茅mica, o (a) agente infeccioso nuevo y altamente fatal o toxina biol贸gica, que plantea un riesgo sustancial de un n煤mero significativo de muertes humanas o incidentes o discapacidad permanente o a largo plazo鈥�. Las emergencias de salud p煤blica pueden resultar de una amplia gama de peligros y emergencias complejas.
Las ESP enfrentan a m茅dicos, otros profesionales de la salud, autoridades p煤blicas y, en ocasiones, a la comunidad internacional con graves desaf铆os. Aunque los principios 茅ticos fundamentales en medicina permanecen sin cambios, la combinaci贸n de urgencia, incertidumbre y gran escasez de recursos de salud puede presentar a los profesionales de la salud dificultades extremas para aplicarlos. La tensi贸n familiar en medicina entre las obligaciones con los pacientes individuales y las obligaciones con el bien p煤blico puede ser claramente pronunciada durante las ESP. Este es particularmente el caso cuando la necesidad de intervenciones para salvar vidas supera la oferta disponible. Las ESP tambi茅n pueden requerir restricciones a los derechos y libertades individuales y de la poblaci贸n que presentan sus propios desaf铆os 茅ticos.
Esta Declaraci贸n est谩 enfocada en los aspectos de 茅tica m茅dica de las emergencias de salud p煤blica.
PRINCIPIOS B脕SICOS
- Durante una ESP, los m茅dicos y todos los dem谩s profesionales de la salud deben considerar los siguientes principios:
- La obligaci贸n de ayudar a reducir el sufrimiento general
- La obligaci贸n de mostrar pleno e igual respeto a todos
- El requisito de justicia y equidad en la asignaci贸n de recursos escasos
- El requisito de que cualquier restricci贸n a la elecci贸n o libertad individual debe ser proporcionada, legal y basada en evidencia
- La obligaci贸n de maximizar los resultados generales de salud.
- Algunos m茅dicos y profesionales de la salud se centrar谩n 煤nicamente en los aspectos poblacionales de la respuesta a las ESP. Su principal preocupaci贸n ser谩 maximizar los beneficios y minimizar los da帽os a nivel de poblaci贸n. Los principios anteriores los guiar谩n en su b煤squeda de obtener el mejor beneficio general para el mayor n煤mero de personas.
Cuestiones de particular preocupaci贸n 茅tica durante las ESP
- Aunque los deberes 茅ticos b谩sicos de los m茅dicos no cambian durante una ESP, su aplicaci贸n en ciertas 谩reas puede ser un desaf铆o. Los asuntos de particular preocupaci贸n 茅tica durante una ESP incluyen, pero no est谩n limitados a:
Confidencialidad
- El acceso a grandes cantidades de datos precisos en tiempo real es una parte esencial de la respuesta de salud a muchas ESP. Los m茅dicos y otros profesionales de la salud mantienen deberes ordinarios de confidencialidad con sus pacientes. La informaci贸n se puede divulgar durante una ESP cuando un paciente o un representante legal consiente en su divulgaci贸n. En ausencia de consentimiento, dicha informaci贸n puede divulgarse cuando existe una justificaci贸n legal o por razones imperiosas de inter茅s p煤blico. La divulgaci贸n de informaci贸n debe limitarse 煤nicamente a la informaci贸n necesaria para el tratamiento de las ESP. Tambi茅n se debe considerar garantizar el uso 茅tico de los datos, incluido lo que sucede con ellos una vez que se logran los fines para los que fueron recopilados.
Consentimiento
- Los pacientes conservan el derecho de consentir o rechazar el tratamiento en todo momento durante una ESP. Algunas intervenciones obligatorias que no equivalen a tratamiento pueden ser aceptables cuando existe un mandato legal y 茅tico que las respalde. Por ejemplo, cuando las personas presentan un riesgo grave de da帽o a otros y se niegan voluntariamente a aceptar las restricciones de salud p煤blica necesarias, se puede considerar el confinamiento.
Restricciones de la Libertad
- Las ESP, particularmente cuando involucran pat贸genos transmisibles emergentes, pueden requerir restricciones en las libertades individuales y de la poblaci贸n. El distanciamiento social y el autoaislamiento son intervenciones de salud p煤blica altamente efectivas y pueden ser obligatorias por ley durante una ESP. Cualquier interferencia en los derechos fundamentales, incluida la restricci贸n a la libertad debe estar justificada en el bien p煤blico, necesaria, proporcionada, con base en los poderes y la autoridad otorgados legalmente, y solo impuesta durante el tiempo que sea necesario en base a la evidencia cient铆fica. Las necesidades b谩sicas de toda persona confinada debe ser satisfechas en todo momento.
Compromiso p煤blico
- Las ESP pueden tener un efecto profundo en las personas, las comunidades y las sociedades. Con frecuencia se caracterizan por el miedo, la incertidumbre e implican graves trastornos socioecon贸micos. Durante las ESP existe el riesgo de una circulaci贸n generalizada de informaci贸n err贸nea, incluidas teor铆as de conspiraci贸n e intentos directos de socavar la experiencia m茅dica y cient铆fica. La comunicaci贸n clara de informaci贸n m茅dica y cient铆fica basada en evidencia, incluida la justificaci贸n de cualquier decisi贸n que afecte las funciones sociales o econ贸micas, es esencial. Se deben tomar medidas activas para abordar la informaci贸n err贸nea y la desinformaci贸n, especialmente cuando provienen de profesionales de la salud.
- Las ESP con frecuencia requieren decisiones pol铆ticas desafiantes que involucran compensaciones entre bienes fundamentales. Todas las personas afectadas tienen derecho a saber que se est谩n tomando tales decisiones y los criterios en los que se basan las decisiones.
Asignaci贸n de recursos y triaje
- Las ESP graves a menudo se caracterizan por una escasez extrema de recursos de salud. Esto puede plantear decisiones dif铆ciles a los m茅dicos y otros profesionales de la salud. En circunstancias ordinarias se debe dar prioridad a aquellos con mayor necesidad de salud, siempre que tengan capacidad para beneficiarse de la intervenci贸n sanitaria. Aquellos con las mismas necesidades de salud tienen los mismos derechos a los recursos de salud, ya sea que la necesidad surja o no directamente de la ESP.
- En algunas circunstancias, cuando las necesidades de salud superen los recursos disponibles, puede ser necesario clasificar a los pacientes. El triaje es una forma de asignaci贸n de recursos que consiste en clasificar o priorizar a las personas seg煤n sus necesidades de salud y su probabilidad de responder a una intervenci贸n. En condiciones extremas, puede implicar dejar de lado a algunas personas para que no reciban tratamiento, mientras que otras tienen una mayor probabilidad de beneficiarse del tratamiento, o cuando se puede salvar a m谩s personas.
- Cualquier forma de triaje debe basarse en principios 茅ticos abiertos y defendibles y debe ser lo suficientemente flexible para responder a circunstancias que cambian r谩pidamente. El triaje debe basarse principalmente en factores determinados por la comunidad m茅dica y directamente pertinentes para el estado de salud de una persona.
- Tambi茅n se debe prestar atenci贸n a las compensaciones en materia de salud derivadas de las decisiones tomadas para hacer frente a las emergencias de salud p煤blica. Un enfoque en la lucha contra los pat贸genos transmisibles puede, por ejemplo, requerir que los recursos de salud se desv铆en de otras necesidades de salud. Cualquier decisi贸n de este tipo debe basarse en buenas razones morales.
Derechos e intereses de los profesionales de la salud
- Hay un l铆mite a los riesgos que se puede esperar que los profesionales de la salud asuman durante el ejercicio de sus funciones en una ESP. Los m茅dicos y otros profesionales de la salud deben tener conocimiento de las cuestiones 茅ticas y legales y de la respuesta ante las cat谩strofes, incluidos sus derechos y responsabilidades para protegerse de los da帽os, las cuestiones relacionadas con sus responsabilidades y derechos como voluntarios y las cuestiones de responsabilidad asociadas. Cuando los profesionales de la salud est谩n expuestos a riesgos, surgen los correspondientes deberes de los 贸rganos de empleo para mitigar esos riesgos en la medida de lo posible.
- Los profesionales de la salud que respondan a las ESP deben estar debidamente equipados para hacer frente a los riesgos que enfrentar谩n, incluido el acceso a equipos de protecci贸n personal (EPP) adecuados en todo momento.
- Cuando los profesionales de la salud se enfrenten a riesgos como resultado de su funci贸n en respuesta a las ESP, puede ser apropiado que tengan acceso prioritario a intervenciones como las vacunas.
滨苍惫别蝉迟颈驳补肠颈贸苍
- La investigaci贸n es una parte esencial de la respuesta sanitaria a las ESP. Los principios 茅ticos que gu铆an la investigaci贸n en condiciones ordinarias no se modifican durante las ESP. Sin embargo, emprender investigaciones en las ESP puede ser un desaf铆o. Los que participan en la investigaci贸n tambi茅n pueden ser particularmente vulnerables. Por lo tanto, es esencial que la investigaci贸n en ESP se lleve a cabo con total respeto por los principios establecidos en las Declaraciones de la AMM de Ginebra, Helsinki, principios 茅ticos para investigaci贸n m茅dica en seres humanos y Taipei, consideraciones 茅ticas sobre las bases de datos de salud y biobancos.
ESP de preocupaci贸n internacional
- Algunas ESP, como las causadas por pat贸genos transmisibles o toxinas muy dispersas, pueden cruzar r谩pidamente las fronteras nacionales y presentar riesgos para la salud a nivel regional o mundial. Durante estas emergencias de inter茅s internacional, los principios 茅ticos descritos anteriormente permanecen sin cambios. Sin embargo, dada la persistencia de graves desigualdades mundiales, se debe prestar especial atenci贸n a las cuestiones transnacionales de justicia y equidad en la asignaci贸n de los recursos sanitarios.