顿别肠濒补谤补肠颈贸苍 de la AMM sobre la responsabilidad m茅dica
reafirmada por la 200陋 Sesi贸n del Consejo de la AMM, Oslo, Noruega, abril 2015,
y enmendada por la 72陋 Asamblea General de la AMM (en l铆nea), Londres, Reino Unido, octubre 2021
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En esta declaraci贸n, la Asociaci贸n M茅dica Mundial (AMM) aborda los problemas relacionados con las demandas por responsabilidad m茅dica y las consecuencias de la medicina defensiva. Las leyes y los sistemas jur铆dicos de cada pa铆s, as铆 como las tradiciones sociales, el bienestar social y las condiciones econ贸micas del pa铆s, afectar谩n a la relevancia de algunas partes de esta declaraci贸n para algunos pa铆ses, pero no restar谩n valor a su importancia fundamental.
En algunos pa铆ses, existe un aumento de la cultura del litigio de la responsabilidad m茅dica, aumentando los costes de salud, lo que restringe el acceso a los servicios de salud y obstaculiza los esfuerzos por mejorar la seguridad del paciente y la calidad de la atenci贸n m茅dica. En otros pa铆ses, las demandas por responsabilidad m茅dica no son tan frecuentes, pero las asociaciones m茅dicas nacionales (AMN) de dichos pa铆ses deben ser conscientes de los problemas y circunstancias que podr铆an resultar en un aumento de la frecuencia y gravedad de las demandas por responsabilidad m茅dica presentadas contra los m茅dicos.
Muchos sistemas de responsabilidad m茅dica desv铆an los escasos recursos de salud de la atenci贸n directa al paciente, la investigaci贸n y la formaci贸n m茅dica. La cultura del pleito tambi茅n ha difuminado la distinci贸n entre negligencia y resultados adversos inevitables. Esto ha contribuido a confiar indebidamente en el litigio y otros sistemas de resoluci贸n de disputas para distinguir entre los dos, y una cultura que permite el seguimiento de casos sin un m茅rito genuino para obtener una ganancia financiera.聽 Dicha cultura engendra el cinismo y la desconfianza tanto en el sistema m茅dico como en el jur铆dico, con graves consecuencias para la relaci贸n m茅dico-paciente.
El aumento de la frecuencia y la gravedad de las demandas por responsabilidad m茅dica puede ser el resultado, en parte, de una o m谩s de las siguientes circunstancias:
- Los avances en los conocimientos m茅dicos y la tecnolog铆a m茅dica que han permitido a los m茅dicos lograr resultados del tratamiento que eran imposibles en el pasado, pero que pueden implicar riesgos importantes.
- La presi贸n ejercida en los m茅dicos por parte de organizaciones de atenci贸n privada gestionada, otras organizaciones de salud o sistemas de salud gestionados por el gobierno para limitar los costes de la atenci贸n m茅dica.
- La confusi贸n entre el derecho de acceso a la atenci贸n m茅dica, que es alcanzable, y el derecho a lograr y mantener la salud, que no se puede garantizar.
- El papel de la prensa, los grupos de defensa e incluso los organismos reguladores al fomentar la desconfianza de los m茅dicos cuestionando su capacidad, conocimientos, conducta y tratamiento de los pacientes, y animando a los pacientes a presentar reclamaciones contra los m茅dicos.
Una creciente cultura de litigio y un aumento de las reclamaciones de responsabilidad m茅dica pueden resultar, entre otras cosas, en un incremento de la medicina defensiva, definido como 鈥�la pr谩ctica de solicitar pruebas m茅dicas, procedimientos o consultas de dudoso valor cl铆nico para proteger al m茅dico que prescribe de los juicios de mala praxis鈥�[1]. Seg煤n la situaci贸n, la medicina defensiva puede implicar un comportamiento activo, como realizar pruebas y procedimientos que no est谩n cl铆nicamente indicados o prescribir hospitalizaciones innecesarias, o un comportamiento pasivo, como evitar pacientes con alto riesgo o evitar procedimientos potencialmente beneficiosos pero arriesgados.
Debe distinguirse entre el da帽o causado por la negligencia m茅dica, definido como el incumplimiento del est谩ndar de atenci贸n en el tratamiento del paciente, y el da帽o causado por resultados adversos que se producen durante la atenci贸n m茅dica proporcionada de acuerdo con los est谩ndares de atenci贸n adecuados.
La indemnizaci贸n de los pacientes que sufran una lesi贸n m茅dica debe determinarse de forma diferente para las lesiones causadas por negligencia que para los resultados adversos que puedan ocurrir durante la atenci贸n m茅dica, a menos que exista un sistema alternativo como el de no culpabilidad.
La legislaci贸n de cada jurisdicci贸n debe proporcionar los procedimientos para establecer la responsabilidad y para determinar el importe de la indemnizaci贸n que se conceder谩 al paciente en aquellos casos en los que se demuestre negligencia.
Penalizar la opini贸n del m茅dico interfiere con la toma de decisiones m茅dicas apropiadas y hace un flaco favor a los pacientes.
La creciente evidencia de muertes evitables como resultado de un error m茅dico ha llevado a los expertos a solicitar medidas de seguridad mejoradas en los hospitales. Con esto en mente, las investigaciones deben tener en cuenta el contexto m谩s amplio, identificando los fallos sist茅micos, con recomendaciones de cambio, para mejorar la seguridad del paciente.
RECOMENDACIONES
La AMM:
- hace un llamamiento urgente a todos los gobiernos nacionales para garantizar la existencia de un sistema fiable de justicia m茅dica en sus respectivos pa铆ses. Los sistemas jur铆dicos deben garantizar que los pacientes est茅n protegidos contra pr谩cticas da帽inas y que los m茅dicos est茅n protegidos contra pleitos injustificados.
- Exige que las investigaciones tengan en cuenta el contexto completo con el fin de identificar fallos sist茅micos.
- Insta a los profesionales de la salud a desarrollar sistemas que mejoren la calidad de las pr谩cticas de seguridad del paciente.
Las AMN deben considerar las siguientes actividades para fomentar un tratamiento justo y equitativo tanto para los m茅dicos como para los pacientes:
- Educar e indicar a los m茅dicos que tengan la documentaci贸n clara y detallada de los historiales cl铆nicos de los pacientes.
- Desarrollar una formaci贸n correctiva adecuada para m茅dicos con deficiencias en sus conocimientos o habilidades.
- Instar a las AMN y a los grupos de inter茅s especializados a producir protocolos y pautas actualizados para orientar a los profesionales y al personal m茅dico.
- Informar al p煤blico, a los m茅dicos y al gobierno de los peligros que pueden suponer las diversas manifestaciones de la medicina defensiva. Estos incluyen:
- un aumento de los costes de la atenci贸n m茅dica;
- un menoscabo de la relaci贸n m茅dico-paciente;
- la puesta en marcha de pruebas o tratamientos innecesarios;
- evitar los tratamientos de alto riesgo;
- la prescripci贸n excesiva de medicamentos;
- desinter茅s por parte de m茅dicos j贸venes por ciertas especialidades de mayor riesgo y
- la renuencia por parte de m茅dicos u hospitales, o la evitaci贸n de estos, para tratar a pacientes de mayor riesgo.
- Educar al p煤blico sobre la posible aparici贸n de resultados m茅dicos adversos y el aumento de los honorarios, y establecer procedimientos sencillos para permitir que los pacientes reciban explicaciones en dichos casos y que se les informe de las medidas que se deben adoptar para encontrar una soluci贸n, si procede.
- Instar a los lugares de trabajo m茅dicos a romper la cultura de la culpa a ra铆z de errores m茅dicos o resultados adversos y abogar por la confidencialidad de los procesos de garant铆a de calidad para permitir a los m茅dicos ejercer la medicina lo mejor que puedan, sin la amenaza de litigios y castigos por responsabilidad m茅dica.
- Abogar por la protecci贸n legal de los m茅dicos cuando los pacientes sufran lesiones por resultados adversos no causados por negligencia.
- Desarrollar apoyo emocional y pr谩ctico para los m茅dicos implicados en acontecimientos adversos.
- Participar en la formulaci贸n de leyes y procedimientos aplicables a las demandas por responsabilidad m茅dica, con especial 茅nfasis en destacar la diferencia entre los errores y los resultados adversos.
- Oponerse firmemente a demandas poco serias o infundadas.
- Explorar procedimientos innovadores de resoluci贸n de disputas alternativos para resolver de forma eficiente las demandas por responsabilidad m茅dica, como la mediaci贸n y el arbitraje.
- Exigir a los m茅dicos que dispongan de una cobertura de seguro de responsabilidad m茅dica adecuada u otros recursos contra demandas por responsabilidad m茅dica, pagados por los propios m茅dicos o por su empleador.
- Fomentar el desarrollo de sistemas internos voluntarios, confidenciales y legalmente protegidos para informar sobre resultados adversos o errores m茅dicos, con el fin de realizar an谩lisis y hacer recomendaciones destinadas a disminuir los errores y mejorar la seguridad del paciente y la calidad de la atenci贸n m茅dica.
- Manifestarse en contra de la creciente criminalizaci贸n o responsabilidad penal de la opini贸n m茅dica en consideraci贸n de los acontecimientos adversos. Aparte del comportamiento verdaderamente negligente o la conducta indebida intencionada, la mayor铆a de los eventos adversos son el resultado de un error humano no intencionado, fallos del sistema o circunstancias incontrolables, y no deben identificar al m茅dico con motivos o comportamientos delictivos.
- Apoyar los principios establecidos en la 顿别肠濒补谤补肠颈贸苍 de Madrid de la AMM sobre autonom铆a profesional y autorregulaci贸n.