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Adoptada por la 48陋 Asamblea General, Somerset West, Sud谩frica, octubre 1996,
revisada por la 59^a Asamblea General de la AMM, Se煤l, Corea, octubre 2008 测听聽por la 70陋聽Asamblea General de la AMM,聽Tiflis, Georgia, octubre 2019

INTROCUCCION

La RA es una amenaza creciente para la salud p煤blica en el mundo que trasciende las fronteras nacionales, las divisiones socio-econ贸micas. La RA pone en peligro la salud humana, animal y ambiental. Esto es un problema multifac茅tico con proporciones de crisis que tiene importantes consecuencias a nivel econ贸mico, sanitario y humano.

La lucha contra la resistencia antimicrobiana se ha convertido en una prioridad de salud fundamental a nivel mundial y es responsabilidad de todos los pa铆ses.

Los medicamentos antimicrobianos son un componente esencial de la medicina moderna ya que aseguran que los procedimientos complejos, como la cirug铆a y la quimioterapia, puedan realizarse con pocos riesgos.

La RA amenaza la prevenci贸n y el tratamiento eficaces de una creciente variedad de infecciones causadas por bacterias, par谩sitos, virus y hongos.

La RA aparece cuando los microorganismos desarrollan una capacidad de resistencia a la acci贸n de los medicamentos antimicrobianos (como los antibi贸ticos, antimic贸ticos, antivirales, antipal煤dicos y antihelm铆nticos).

Hay cada vez m谩s informes sobre las infecciones causadas por las bacterias resistentes a las m煤ltiples clases de antibi贸ticos.

Aunque la RA es un fen贸meno natural de la evoluci贸n, es acelerado por el uso excesivo y abuso de los antimicrobianos en la medicina, en la pr谩ctica veterinaria y la agricultura, que es exacerbado por su empleo como promotor del crecimiento o agente de prevenci贸n de enfermedades en animales sanos.

La aparici贸n y propagaci贸n de la RA se intensifica por la falta de acceso a medicamentos efectivos, acceso a antibi贸ticos 鈥渄e venta libre鈥� en algunos pa铆ses, comercializaci贸n de productos falsificados y no conformes a las normas aplicables, abuso de antibi贸ticos en la producci贸n de alimentos, el aumento de viajes en el mundo, el comercio m茅dico y el turismo de salud y por la poca aplicaci贸n de medidas de control de infecciones.

Otra causa principal de la RA es la diseminaci贸n de antibi贸ticos en el medio ambiente. Esto puede ser por malas pr谩cticas de fabricaci贸n, eliminaci贸n inadecuada de medicamentos no utilizados, excreciones humanas y animales y eliminaci贸n inapropiada de cad谩veres humanos y animales.

En muchos pa铆ses, en particular en los de ingresos bajos y medios, el acceso a los medicamentos antimicrobianos eficaces y a tecnolog铆as complementarias, incluidas vacunas y diagn贸sticos, sigue siendo un desaf铆o importante, lo que agrava la RA.

Las consecuencias de la RA no se miden s贸lo en el impacto en la salud humana, sino tambi茅n en altos costos econ贸micos potenciales. La Organizaci贸n Mundial de la Salud (OMS) ha advertido que la resistencia a los antimicrobianos ha llegado a niveles alarmantes en varias regiones del mundo y que el continuo aumento causar谩 la muerte de 10 millones de personas cada a帽o y una disminuci贸n de 2 a 3,5% del PIB mundial en 2050.

El ritmo en que aumenta la RA en el mundo, representa una importante amenaza para lograr con 茅xito los Objetivos de Desarrollo Sostenible de la ONU y afecta los esfuerzos para disminuir las desigualdades en salud. Sin una acci贸n transversal armonizada y coordinada a nivel mundial, el planeta avanza hacia una era post antibi贸tica, en la que las infecciones comunes y heridas menores pueden nuevamente producir la muerte.

La RA es parte de las prioridades al m谩s alto nivel pol铆tico, incluida la asamblea general de la ONU y tambi茅n est谩 en la agenda del G7 y del G20.

Es necesario un enfoque eficaz de 鈥渦na salud鈥� para disminuir al m铆nimo el uso innecesario o inapropiado de los medicamentos antimicrobianos y para prevenir y controlar la transmisi贸n de la resistencia existente. El enfoque de 鈥渦na salud鈥� reconoce que se necesita una acci贸n concertada que incluya la medicina humana y veterinaria y la agricultura.

RECOMENDACIONES

1. A nivel mundial

a. La prevenci贸n primaria de infecciones comunitarias y relacionadas con la atenci贸n m茅dica es necesaria para reducir la demanda de antibi贸ticos. Abordar los determinantes sociales de las enfermedades infecciosas, como las malas condiciones de vida y la higiene, tendr谩 beneficios colaterales para reducir las desigualdades en la salud y abordar la RA.

b. Las naciones tienen diferentes recursos para luchar contra la resistencia antimicrobiana y deben cooperar con la OMS, la Organizaci贸n de las Naciones Unidas para la Alimentaci贸n y la Agricultura y la Organizaci贸n Mundial de Sanidad Animal que respaldan el plan de acci贸n mundial de la OMS sobre RA que sirve de marco para los planes de acci贸n nacionales.

c. La Asociaci贸n M茅dica Mundial y sus miembros constituyentes deben defender lo siguiente:

• La inversi贸n en el control de las infecciones resistentes a los medicamentos en la salud humana, medicina veterinaria, agricultura industria pesquera y producci贸n de alimentos y una cooperaci贸n internacional en materia de procedimientos de intercambio de informaci贸n para mejorar las respuestas a nivel mundial.
• Que la OMS y los otros organismos de la ONU examinen el factor de viajes internacionales y acuerdos de comercio en el desarrollo de la resistencia antimicrobiana y promover medidas en dichos acuerdos para protegerse de la generalizaci贸n de los pat贸genos resistentes a los antimicrobianos en los productos alimentarios.
• La OMS debe continuar a instar a utilizar las flexibilidades de los aspectos de los derechos de propiedad intelectual relacionados con el comercio (ADPIC) para ayudar a asegurar el acceso a medicamentos de calidad y oponerse a la proliferaci贸n de estipulaciones 鈥淎DPIC-plus鈥� en los acuerdos de comercio que restringen el uso de las flexibilidades ADPIC y limitan su eficacia.
• Que exista una amplia aplicaci贸n de tecnolog铆a verificable, como los sistemas de trazabilidad, para asegurarse de la autenticidad de los productos farmac茅uticos.
• Un acceso igualitario y un uso apropiado de los medicamentos antimicrobianos de calidad existentes y nuevos. Esto necesita aplicar eficazmente las listas de la OMS de los medicamentos esenciales para acceso, observaci贸n y reserva. Para que el plan de acci贸n de la OMS y los planes nacionales sean eficaces, es vital el acceso a los establecimientos de salud, a los profesionales de la salud, a los veterinarios, a los conocimientos y a la informaci贸n.
• Un mayor uso de vacunas, lo que permitir谩 reducir el peso de las enfermedades infecciosas y en consecuencia disminuir la necesidad de los antimicrobianos y as铆 limitar la aparici贸n de la resistencia.
• Que las organizaciones mundiales de salud y los gobiernos intensifiquen su acci贸n y coordinaci贸n en la promoci贸n del uso apropiado de antibi贸ticos y cooperen en un enfoque 鈥渦na salud鈥� para disminuir la RA, que reconoce que la salud humana, animal y ambiental tienen un nexo inextricable para limitar la propagaci贸n de la resistencia.

d. La Asociaci贸n M茅dica Mundial y sus miembros constituyentes deben instar a sus gobiernos a:

• Financiar una investigaci贸n m谩s b谩sica y aplicada dirigida a la producci贸n de agentes y vacunas antimicrobianas innovadoras y al uso apropiado y seguro de dichas herramientas terap茅uticas.
• Asegurar la paridad entre los recursos financieros y t茅cnicos para el desarrollo de medicamentos antimicrobianos innovadores, vacunas y diagn贸sticos, as铆 como m茅todos innovadores de control y prevenci贸n de infecciones en los sectores de salud humana, veterinaria y agr铆cola.
• Apoyar los esfuerzos de investigaci贸n y desarrollo de nuevos agentes y vacunas antimicrobianos y m茅todos de diagn贸stico r谩pido que correspondan a las necesidades y conforme a los principios establecidos en la Declaraci贸n de la ONU sobre la resistencia a los antimicrobianos, adoptada en septiembre de 2016, que incluyen la asequibilidad, eficacia, eficiencia y equidad.
• Iniciar medidas reguladoras para controlar la contaminaci贸n ambiental que permite la diseminaci贸n de genes resistentes a los antibi贸ticos en el suelo, el agua y el aire.
• Educar a una cantidad suficiente de especialistas cl铆nicos en enfermedades infecciosas en cada pa铆s, que es un requisito fundamental para enfrentar la resistencia antimicrobiana y las infecciones adquiridas en hospitales.

2. A nivel nacional

a. Las asociaciones m茅dicas nacionales deben instar a que sus gobiernos:

• Exijan que los agentes antimicrobianos est茅n disponibles s贸lo con prescripci贸n de los profesionales de salud o veterinarios y dispensados y vendidos por profesionales.
• Inicien una campa帽a nacional para concienciar al p煤blico sobre las peligrosas consecuencias del abuso y mal uso de los antibi贸ticos. Esto debe apoyarse a trav茅s de la introducci贸n de objetivos nacionales para aumentar la concienciaci贸n de la poblaci贸n.
• Apoyen a las asociaciones profesionales, la sociedad civil y los sistemas de salud para supervisar la adopci贸n de comportamientos adecuados, a fin de asegurar una utilizaci贸n apropiada de los antibi贸ticos.
• Aseguren el acceso a las herramientas de diagn贸stico adaptadas y adecuadas en hospitales y cl铆nicas para apoyar el proceso de decisiones y evitar la prescripci贸n inapropiada de antibi贸ticos.
• Encarguen la recopilaci贸n de informaci贸n sobre el uso de antibi贸ticos, las prescripciones, los precios, los patrones de resistencia y el comercio en los sectores de la salud y la agricultura. Esta informaci贸n debe estar a disposici贸n de la opini贸n p煤blica.
• Promuevan programas eficaces de gesti贸n antimicrobiana y de formaci贸n sobre el uso adecuado de los agentes antimicrobianos y la lucha contra las infecciones.

• Traten activamente de crear un sistema nacional de vigilancia de la resistencia antimicrobiana y la provisi贸n de medicamentos antimicrobianos. La informaci贸n de este sistema debe estar relacionada o contribuir con la red mundial de vigilancia de la OMS.
• El monitoreo del uso de antimicrobianos en animales productores de alimentos debe ser lo suficientemente detallado para garantizar la responsabilidad.

b. Las asociaciones m茅dicas nacionales deben:

• Instar a las escuelas de medicina y los programas de educaci贸n m茅dica a renovar esfuerzos para ense帽ar a los m茅dicos, que a su vez pueden informar a sus pacientes, el uso apropiado de los agentes antimicrobianos y pr谩cticas adecuadas de control de infecciones, incluido el uso de antibi贸ticos en pacientes ambulatorios.
• Respaldar la educaci贸n de sus miembros en 谩reas de la RA, incluida la administraci贸n de antimicrobianos, el uso racional de los antimicrobianos y las medidas de control de infecciones, incluida la higiene de las manos.
• Abogar por la publicaci贸n y comunicaci贸n de informaci贸n local relacionada con los patrones de resistencia, las gu铆as cl铆nicas y las opciones de tratamiento recomendadas para los m茅dicos.
• Instar a sus gobiernos, en colaboraci贸n con las autoridades veterinarias, a introducir regulaciones para reducir el uso de agentes antimicrobianos en la agricultura, en particular animales para la producci贸n de alimentos, incluidas las restricciones sobre el uso rutinario de los antimicrobianos para la profilaxis y el est铆mulo del crecimiento y el empleo de categor铆as de antimicrobianos muy importantes para la medicina humana.
• Respaldar la regulaci贸n que evite conflictos de intereses en los veterinarios, como cuando ellos prescriban y vendan antibi贸ticos.
• Considerar el uso de las redes sociales para educar y promover el uso y la eliminaci贸n adecuados de los medicamentos antibi贸ticos.
• Instar a los padres a cumplir con los programas nacionales de vacunaci贸n recomendados para ni帽os. Los adultos tambi茅n deben tener f谩cil acceso a las vacunas contra la influenza y las infecciones neumoc贸cicas, entre otras.

3. A nivel local

a. Los profesionales de la salud y los sistemas de salud tienen un papel vital en la preservaci贸n de los medicamentos antimicrobianos.

b. Los m茅dicos deben:

• Tener acceso a informaci贸n fiable y de alta calidad, en base a evidencia y libre de todo conflicto de inter茅s y participar activamente y dirigir programas de gesti贸n en sus hospitales, cl铆nicas y comunidades para optimizar el uso de antibi贸ticos.
• Crear conciencia entre sus pacientes sobre la terapia antimicrobiana, sus riesgos y beneficios, la importancia de respetar la prescripci贸n, pr谩cticas de prevenci贸n de infecciones y el problema de la RA.
  

• Promover y asegurar el cumplimento de medidas de higiene (en especial la higiene de las manos) y otras pr谩cticas de prevenci贸n de infecciones.