Prise de position de l’AMM sur la vaccination contre le papillomavirus humain
Adopt茅e par la 64猫尘别 Assembl茅e g茅n茅rale de l’Association m茅dicale mondiale, Fortaleza, Br茅sil, octobre 2013
et r茅vis茅e par la 75猫尘别 Assembl茅e G茅n茅rale de l’AMM, Helsinki, Finlande, octobre 2024听
PREAMBULE
La vaccination contre le papillomavirus humain (HPV) constitue pour les m茅decins une occasion pr茅cieuse et sans 茅quivalent de r茅duire de fa莽on substantielle la morbidit茅 et la mortalit茅 dues 脿 certains cancers dans toutes les populations et d鈥檃m茅liorer la sant茅 maternelle. Pour les pays qui, dans le cadre du mouvement actuel de promotion des soins de sant茅 pr茅ventifs, parviendraient 脿 une vaccination g茅n茅ralis茅e de leur population contre le HPV, cela pourrait se traduire par des retomb茅es 茅conomiques. Par cons茅quent, le vaccin contre le HPV m茅rite d鈥櫭猼re trait茅 par l鈥橝ssociation m茅dicale mondiale (AMM) s茅par茅ment des autres vaccins.听
Le HPV est un virus qui se transmet principalement par voie sexuelle. Il est si r茅pandu que la plupart des adultes sexuellement actifs sont infect茅s au cours de leur vie. La plupart des infections sont asymptomatiques et se soignent sans intervention m茅dicale. Mais le HPV est 脿 l鈥檕rigine de pr猫s de 100鈥�% des cancers de l鈥檜t茅rus. Treize des quarante types de HPV sont oncog猫nes et lorsqu鈥檌ls causent une infection persistante, ils peuvent g茅n茅rer un cancer du col de l鈥檜t茅rus, mais aussi un cancer du vagin, de la vulve, de l鈥檃nus, du p茅nis, de la t锚te, du cou, de la zone anog茅nitale ou de l鈥檕ropharynx.听
Peu de maladies refl猫tent autant les iniquit茅s mondiales que le cancer du col de l鈥檜t茅rus, lequel est le quatri猫尘别 cancer le plus courant chez les femmes dans le monde. La plupart des cas et des d茅c猫s dus 脿 ce cancer se trouvent dans les pays 脿 revenu faible ou moyen.听
Les vaccins contre le HPV prot猫gent contre les infections caus茅es par des types pr茅cis de HPV. Tous les vaccins disponibles offrent une protection contre les types 16 et 18, qui sont les types les plus oncog猫nes, et peuvent 茅galement prot茅ger contre les verrues anog茅nitales. La vaccination contre le HPV peut 锚tre recommand茅e 脿 toutes les femmes et tous les hommes 芒g茅s de 9 脿 45 ans et aux personnes immunod茅prim茅es. Les vaccins contre le HPV sont s没rs, efficaces et bien tol茅r茅s.听
L鈥橭MS recommande un vaccin en une ou deux doses pour les femmes 芒g茅es respectivement de 9 脿 14 ans et de 15 脿 20 ans. Les femmes de plus de 21鈥痑ns devraient recevoir deux doses 脿 6鈥痬ois d鈥櫭ヽart. Les avantages de la vaccination pour les jeunes hommes sont de les prot茅ger contre les verrues g茅nitales et de pr茅venir la transmission du HPV aux partenaires sexuels.听
En鈥�2020, l鈥橝ssembl茅e mondiale de la sant茅 a adopt茅 la . Pour y parvenir, d鈥檌ci鈥�2030, 90鈥�% des jeunes filles seront compl猫tement vaccin茅es contre le HPV 脿 l鈥櫭e de 15鈥痑ns, des programmes de d茅pistage seront en cours au moyen d鈥檜n test de haute performance afin de d茅pister 70鈥�% des femmes avant leurs 35鈥痑ns, puis avant leurs 45鈥痑ns et 90鈥�% des femmes pr茅sentant un cancer invasif seront prises en charge.听
Les programmes de vaccination 脿 l鈥櫭ヽole ou de quartier sont recommand茅s pour accro卯tre l鈥檃cc猫s aux vaccins des personnes des tranches d鈥櫭e concern茅es, notamment pour cibler les jeunes avant le d茅but de toute activit茅 sexuelle pour assurer un effet positif maximal.听
RECOMMANDATIONS
- R茅affirmant sa prise de position sur l鈥檃cc猫s aux soins de sant茅 des femmes et des enfants et sa prise de position sur l鈥檌mmunisation, l鈥橝MM insiste sur les droits des femmes, des enfants et en fait, de toute personne, 脿 des soins de sant茅 s没rs et adapt茅s et exhorte les gouvernements 脿 allouer des ressources aux programmes d鈥檌mmunisation.
- L鈥橝MM encourage la mise en place et le financement acc茅l茅r茅s de programmes visant 脿 mettre 脿 disposition de l鈥檈nsemble des femmes et des hommes des vaccins s没rs et de haute qualit茅 contre le HPV.
- L鈥橝MM milite r茅solument pour l鈥檕ffre de programmes fiables, rapides et accessibles de d茅pistage du cancer du col de l鈥檜t茅rus permettant la d茅tection et le traitement des l茅sions pr茅canc茅reuses dans tous les pays, notamment dans ceux qui pr茅sentent des taux 茅lev茅s de mortalit茅 due au cancer du col de l鈥檜t茅rus.
- L鈥橝MM sp茅cifie clairement que le vaccin contre le HPV ne saurait se substituer aux programmes de d茅pistage du cancer du col de l鈥檜t茅rus.
- L鈥橝MM recommande que les traitements contre le cancer et les soins palliatifs soient accessibles 脿 toutes les personnes 脿 qui l鈥檕n a diagnostiqu茅 un cancer du col de l鈥檜t茅rus.
- Il est principalement recommand茅 de mettre en place des programmes de vaccination 脿 l鈥櫭ヽole ou de quartier pour accro卯tre l鈥檃cc猫s aux vaccins des personnes des tranches d鈥櫭e concern茅es, notamment pour cibler les jeunes avant le d茅but de toute activit茅 sexuelle et ainsi assurer un effet positif maximal.
- L鈥橝MM invite instamment les autorit茅s nationales de sant茅 脿 collaborer avec les associations de professionnels de sant茅 et les autres acteurs concern茅s pour la mise en 艙uvre de programmes intenses d鈥檌nformation et de sensibilisation afin鈥�:
- d鈥檃ccro卯tre, pour toutes les personnes ind茅pendamment de leur sexe, la connaissance et la compr茅hension du HPV et des maladies qui lui sont associ茅es (telles que le cancer du col de l鈥檜t茅rus, le cancer de la t锚te et du cou, le cancer de l鈥檃nus, le cancer de l鈥檃ppareil g茅nital, etc.), de la disponibilit茅 et l鈥檈fficacit茅 du vaccin contre le HPV et de la n茅cessit茅 d鈥檈ffectuer des d茅pistages r茅guliers des cancers li茅s au HPV dans l鈥檈nsemble de la population.
- d鈥檃m茅liorer la prise de conscience du fait que les pr茅servatifs n’offrent pas une protection suffisante contre l’infection au HPV parce qu’ils ne couvrent pas toute la zone anog茅nitale et que le HPV est 茅galement 脿 l’origine de cancers de l’oropharynx, de l’anus et du p茅nis ;
- de communiquer sur le fait que des vaccins contre le HPV sont disponibles et efficaces et d鈥檌nformer la population de l鈥檌mportance de se faire vacciner contre le HPV鈥�;
- de recommander la vaccination contre le HPV et un d茅pistage r茅gulier du cancer du col de l鈥檜t茅rus et le traitement de toutes les personnes 茅ligibles, quelles que soient leurs ressources socio茅conomiques, leur culture ou leur religion, y compris les personnes qui sont isol茅es (par un handicap, une situation de r茅fugi茅 ou de demandeur d鈥檃sile, par une orientation sexuelle ou une identit茅 de genre minoritaire)鈥�;
- d鈥檈ncourager la disponibilit茅 du vaccin contre le HPV et le d茅pistage r茅gulier du cancer du col de l鈥檜t茅rus pour les groupes de patients qui b茅n茅ficient le plus des mesures pr茅ventives, y compris, sans s鈥檡 limiter, les populations dont les revenus sont bas ou qui n鈥檕nt pas encore de vie sexuelle active鈥�;
- de proposer la vaccination contre le HPV (primaire ou de rattrapage) dans tous les 茅tablissements de soins de sant茅 concern茅s et lors des visites aux personnes qui seraient 茅ligibles et de proposer 茅galement un examen de routine du col de l鈥檜t茅rus (que les personnes soient ou non vaccin茅es contre le HPV)鈥�;
- de proposer la vaccination contre le HPV et un d茅pistage de routine du cancer du col de l鈥檜t茅rus aux personnes incarc茅r茅es鈥�;
- de comprendre la n茅cessit茅 d鈥檜n d茅pistage r茅gulier du cancer du col de l鈥檜t茅rus, de l鈥檌nt茅grer dans tous les 茅tablissements de sant茅 concern茅s et lors des visites 脿 domicile et d鈥檌nformer que le d茅pistage du HPV est plus sensible et efficace que le frottis cervico-vaginal, l鈥檌nspection visuelle avec acide ac茅tique (IVA) et l鈥檌nspection avec le solut茅 de Lugol (IVL)鈥�;
- d鈥檌nt茅grer les m茅thodes de pr茅vention du HPV, le d茅pistage et le diagnostic pr茅coces, le traitement et les soins palliatifs aux programmes existants et de formation initiale. Ces formations permettront d鈥檃ccro卯tre l鈥檃dh茅sion aux programmes de lutte contre le HPV et contribueront 脿 la vaccination鈥�;
- de financer la recherche de m茅thodologies de d茅pistage et de m茅thodes de d茅tection pr茅coces pour les autres cancers associ茅s au HPV que le cancer du col de l鈥檜t茅rus鈥�;
- d鈥檈ncourager et d鈥檃ssurer la formation de survivantes du cancer du col de l鈥檜t茅rus 脿 la sensibilisation 脿 la vaccination contre le HPV et le d茅pistage鈥�;
- de faire conna卯tre et de mettre en 艙uvre la strat茅gie mondiale de l鈥橭MS en vue d鈥檃cc茅l茅rer l鈥櫭﹍imination du cancer du col de l鈥檜t茅rus en tant que probl猫尘别 de sant茅 publique et ses objectifs chiffr茅s鈥�: 90-70-90鈥�;
- de soutenir et de promouvoir les campagnes de sensibilisation 脿 la vaccination contre le HPV.
- L鈥橝MM invite instamment les m茅decins 脿 se former et 脿 informer leurs patients aux sujets du HPV, des maladies qui lui sont associ茅es, de la vaccination contre le HPV et de l鈥檌nt茅r锚t du d茅pistage r茅gulier du cancer du col de l鈥檜t茅rus.听