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Adoptada por la 60^a Asamblea General de la AMM, Nueva Delhi, India, Octubre 2009
y reafirmada por la sesi贸n 212 del Consejo de la AMM en Santiago, Chile, Abril 2019
y revisada por la 76.陋 Asamblea General de la AMM, Oporto, Portugal, octubre de 2025聽

INTRODUCCION

En respuesta a la escasez mundial de personal sanitario y al aumento de los gastos de salud, se han elaborado diferentes medidas para cubrir las necesidades insatisfechas en la prestaci贸n de servicios de salud.

Durante la crisis del VIH/SIDA, la OMS, el Joint United Nations Programme on HIV/AIDS (ONUSIDA) y el President麓s Emergency Plan for AIDS Relief (PEPFAR) recomendaron la delegaci贸n de funciones con el objetivo de brindar atenci贸n a todas las personas necesitadas. La delegaci贸n de funciones se defini贸 como la transferencia de tareas espec铆ficas del personal sanitario altamente cualificado al personal sanitario con menor formaci贸n y cualificaciones. Sin embargo, la delegaci贸n de funciones conlleva riesgos significativos, en particular el riesgo de reducir la calidad de la atenci贸n al paciente y contribuir a la creaci贸n de un sistema de dos niveles en la medicina.

En 2021, la OMS public贸 la terminolog铆a relacionada con el personal sanitario1. Desaconsej贸 el uso del t茅rmino 芦delegaci贸n de funciones禄, ya que implica simplemente transferir tareas de forma aislada, sin medidas de apoyo. En su lugar, la OMS promovi贸 la compartici贸n de tareas, que define como 鈥渓a redistribuci贸n racional de responsabilidades entre los equipos de personal de la salud. Se comparten tareas o funciones espec铆ficas, cuando corresponde, con el personal sanitario menos especializado para utilizar eficientemente el personal disponible. Esto debe ir acompa帽ado de medidas adecuadas en materia de formaci贸n, supervisi贸n, apoyo a la gesti贸n, concesi贸n de licencias, regulaci贸n y remuneraci贸n鈥�.

El t茅rmino alcance de la pr谩ctica (o SOP) se refiere a los l铆mites de los conocimientos, las habilidades y la experiencia de un profesional de la salud. Un alcance de la pr谩ctica refleja todas las tareas y actividades realizadas en el contexto de su funci贸n.

En los equipos multidisciplinarios de atenci贸n m茅dica, los m茅dicos y dem谩s personal sanitario (como enfermeras, fisioterapeutas, auxiliares m茅dicos o trabajadores comunitarios) colaboran para aportar su contribuci贸n 煤nica a la mejor atenci贸n del paciente. Este trabajo en equipo debe ser coordinado por un m茅dico, como el miembro del equipo m谩s formado y el que generalmente es responsable de las decisiones diagn贸sticas y terap茅uticas. En estos equipos, es importante que cada profesional sanitario trabaje dentro de su 谩mbito de pr谩ctica.

Los equipos multidisciplinarios de atenci贸n m茅dica no deben entenderse como colaboraci贸n interprofesional, como se describe en la declaraci贸n de la Alianza Mundial de Profesionales de la Salud sobre la Pr谩ctica Colaborativa Interprofesional. Esta declaraci贸n se refiere a la colaboraci贸n entre profesionales de la salud colegiados o regulados, con un alto nivel de formaci贸n y adheridos a estrictos c贸digos de 茅tica.

Algunos centros o jurisdicciones de atenci贸n m茅dica han creado nuevos grupos de personal sanitario cuya funci贸n es asistir a otros profesionales de la salud, espec铆ficamente a m茅dicos, as铆 como nuevos grupos capacitados para realizar tareas espec铆ficas de forma independiente, con o sin supervisi贸n m茅dica. Si se permite que estos nuevos grupos realicen tareas propias de los m茅dicos por su cuenta, sin supervisi贸n m茅dica, la calidad de la atenci贸n podr铆a verse afectada. Existen diversos riesgos, como diagn贸sticos incorrectos, tard铆os o sobrediagn贸sticos, tratamientos incorrectos e incapacidad para abordar complicaciones, un servicio fragmentado e ineficiente, y la falta de un seguimiento adecuado. Tambi茅n puede incrementar el costo total de la atenci贸n, ya que el personal sanitario no m茅dico tiende a recurrir a consultas, pruebas diagn贸sticas y de otro tipo para compensar su menor formaci贸n y capacitaci贸n en comparaci贸n con los m茅dicos. Asimismo, puede verse comprometido el cumplimiento de las normas 茅ticas espec铆ficas de la profesi贸n m茅dica.

Todas estas medidas a menudo se implementan para contrarrestar la grave escasez de m茅dicos, por razones sociales o econ贸micas, a petici贸n de otros profesionales de la salud o para reducir costos, con el pretexto de la eficiencia u otras afirmaciones no comprobadas. En algunos casos, los estudios demuestran que los no m茅dicos en realidad aumentan el costo y la ineficiencia. El ahorro de costos y las eficiencias tambi茅n pueden verse facilitados por otras intervenciones como el avance de la tecnolog铆a m茅dica, que puede estandarizar el desempe帽o y la interpretaci贸n de ciertas tareas y ampliar las habilidades y los conocimientos de los m茅dicos y otros profesionales de la salud y los esfuerzos para incentivar a los m茅dicos a ejercer en zonas rurales o marginadas. Los datos tambi茅n muestran que quienes no son m茅dicos tienden a ejercer en los mismos lugares que los m茅dicos, lo que invalida la idea de que estas propuestas resolver谩n las preocupaciones sobre el acceso a la atenci贸n m茅dica. Cabe destacar que la escasez de personal no se limita a los m茅dicos, sino que afecta a muchos profesionales de la salud.

Debe reconocerse que la medicina nunca puede considerarse 煤nicamente una disciplina t茅cnica. La salud, los derechos, la calidad de la atenci贸n y la 茅tica m茅dica de los pacientes deben ser las principales prioridades.

RECOMENDACIONES

Por lo tanto, la Asociaci贸n M茅dica Mundial recomienda las siguientes normas:

1. Los enfoques de equipo multidisciplinarios, dirigidos y coordinados por un m茅dico, deben considerarse la regla de oro. Esto debe implicar la creaci贸n de equipos de atenci贸n m茅dica interactivos y de apoyo mutuo, donde cada miembro pueda aportar su contribuci贸n 煤nica a la atenci贸n prestada, bas谩ndose en su formaci贸n, competencia, 谩rea de experiencia y alcance de la pr谩ctica (como lo acord贸 el m茅dico dirigente).
2. La calidad y la continuidad de la atenci贸n, la seguridad del paciente y la 茅tica m茅dica nunca deben verse comprometidas y deben ser la base para todas las reformas y la legislaci贸n sobre el personal de la salud.
3. Se debe garantizar el respeto de la competencia del m茅dico, la independencia profesional y la autonom铆a cl铆nica en cualquier reforma del personal de la salud. El diagn贸stico, como base para cualquier acci贸n relacionada con la salud del paciente, y los tratamientos prescritos deben permanecer como 煤nica responsabilidad del m茅dico.
4. Es imperativo consultar e involucrar a los m茅dicos y sus organizaciones profesionales representativas cuando se considere si se delegan funciones de los m茅dicos o las abren a otros profesionales de la salud o nuevos grupos. Esta participaci贸n debe ser expl铆cita y cubrir todos los aspectos para asegurar una atenci贸n de alta calidad, en especial en la reforma de las legislaciones y reglamentos. En algunos sistemas de salud, los m茅dicos podr铆an considerar iniciar y formar un nuevo grupo de asistentes bajo su supervisi贸n y conforme a los principios de seguridad y atenci贸n de pacientes apropiada, y con marcos normativos claros, que se crear谩n si es necesario.
5. Cuando se transfieren tareas de los m茅dicos a otros profesionales de la salud, la responsabilidad cl铆nica y legal respectiva debe definirse claramente antes de su implementaci贸n. Estas definiciones deben incluirse en las pol铆ticas oficiales y ponerse a disposici贸n de todas las partes interesadas. En particular, se debe informar a los pacientes sobre el personal sanitario que los atiende. T茅rminos como 芦doctor禄 o 芦m茅dico禄 no deben utilizarse de forma que confundan a los pacientes ni impliquen una mayor capacitaci贸n.
6. Las normas para asegurar la calidad y los protocolos de tratamientos deben ser definidas, implementadas y supervisadas por los m茅dicos. Los sistemas de acreditaci贸n deben ser elaborados e instaurados a fin de asegurar la calidad de la atenci贸n. Las funciones y responsabilidades del personal de salud diferente deben ser aclaradas. Se debe definir con claridad las funciones que pueden ser desempe帽adas s贸lo por los m茅dicos, espec铆ficamente, se debe estudiar con cuidado la funci贸n del diagn贸stico y la prescripci贸n, el personal no m茅dico no debe intervenir o ser presionado m谩s all谩 de los l铆mites de sus funciones.
7. Todas las reformas del personal de salud deben buscar la creaci贸n de sistemas de salud sostenibles y que marchen con toda su capacidad, que promuevan la calidad de la pr谩ctica profesional. Se debe tratar de formar y emplear a personal con mayor experiencia m谩s requerido, incluidos los m茅dicos, en lugar de delegar funciones a personal con menos conocimientos.
8. Se deben realizar evaluaciones (incluidas las estructuradas) de las consecuencias de las reformas del personal de salud para el paciente y su salud, al igual que el rendimiento y la eficacia de la prestaci贸n de la atenci贸n.
9. Las reformas en salud en las que las funciones se delegan a profesionales de la salud no m茅dicos sin supervisi贸n no deben ser consideradas 煤nicamente como una medida de econom铆a, porque sus beneficios no est谩n comprobados. Las medidas motivadas por costos es probable que no produzcan resultados de calidad para beneficio del paciente. Se debe realizar un an谩lisis veros铆mil de los beneficios de dichas reformas, a fin de evaluar los resultados en materia de salud p煤blica, de rentabilidad y productividad, tambi茅n se debe estudiar y evaluar de forma independiente y no bajo los auspicios de los designados para realizar o financiar estas reformas.
10. Las reformas en salud que cambian los 谩mbitos de la pr谩ctica o que implementan nuevos grupos de personal de salud deben ser complementadas con medidas de incentivos para la retenci贸n de los m茅dicos, como un aumento de sus sueldos y mejoramiento de las condiciones de trabajo.
11. Las reformas en salud que cambian los 谩mbitos de la pr谩ctica o la implementaci贸n de nuevos grupos de personal de la salud debe estar precedida por una revisi贸n, an谩lisis y discusi贸n sistem谩ticas de las necesidades, costos y beneficios potenciales. No debe ser instaurada solamente como respuesta a otras evoluciones en el sistema de salud y para que la pr谩ctica en colaboraci贸n tenga 茅xito, se debe mejorar la formaci贸n en liderazgo m茅dico y trabajo en grupo. Tambi茅n debe existir una comprensi贸n clara del 谩mbito de la pr谩ctica de cada miembro del equipo de salud, sobre para qu茅 se educa a cada persona y lo que es capaz de hacer, de las responsabilidades y un uso definido de la terminolog铆a aceptado uniformemente.
12. Las razones que justifican reformas en salud var铆an seg煤n el pa铆s, por lo que las soluciones que son adecuadas para un pa铆s no pueden aplicarse autom谩ticamente a otro.
13. Se debe llevar a cabo una investigaci贸n para identificar los modelos de formaci贸n eficaces para el personal de salud menos expertos. El trabajo debe alinearse con los distintos modelos que existen en la actualidad. La investigaci贸n tambi茅n debe recolectar y compartir informaci贸n, evidencia y resultados. La investigaci贸n y el an谩lisis deben ser completos e independientes, los m茅dicos deben participar en el proceso.
14. La AMM debe considerar la creaci贸n de un marco para intercambiar informaci贸n sobre este tema en el que los miembros puedan discutir sobre los avances en sus pa铆ses y los efectos en la atenci贸n de pacientes y los resultados.
15. Cuando elaboren legislaci贸n y pol铆ticas pertinentes, los gobiernos y los organismos de salud deben asegurarse que las definiciones sobre el alcance de la pr谩ctica para los profesionales de la salud sean consistentes, seguras y faciliten la m谩s alta atenci贸n de calidad, adem谩s de definir con claridad los roles y funciones que s贸lo deben desempe帽ar los m茅dicos y qu茅 tareas los profesionales de salud no m茅dico pueden realizar con supervisi贸n m茅dica.